Long-Term Results after Surgical Correction of Anorectal Malformations

Abstract

Our surgical experience with 101 cases of anorectal malformations during the past 21 years includes staged abdominoperineal rectoplasty in 49 patients, perineoplasty in 35 patients, and permanent colostomy in 2 patients. The observations of this clinical study are especially focused on long-term anal continence. The functional results were assessed clinically on the basis of Kelly's criteria (5), and by manometric and radiologic studies. Fifty-one patients, aged 5-25 years, were personally interviewed and 36 of these 51 had manometric and radiologic studies to evaluate postoperative continence. Patients with low-type lesions were more likely to be continent, while patients with high-type lesions had more problems with continence, because a functional internal sphincter is absent in high-type lesions. However, continent patients with high-type lesions as well as those with low-type lesions characteristically had a marked high-pressure zone in the anal canal and an acute anorectal angulation in the defecogram. On the other hand, in the patients with fair or poor results, neither a high-pressure zone in the anal canal nor marked anorectal angulation was found. These results indicate that achievement of continence in patients with a high-type anomaly treated by abdominoperineal rectoplasty depends upon bringing the terminal bowel down exactly within the sling of the puborectalis and careful dilatation of the new anal canal after the creation of a cosmetically satisfactory anal opening.

Zusammenfassung

Die chirurgische Erfahrung der Verfasser bei 101 Fällen anorektaler Fehlbildungen während der letzten 21 Jahre umfaßt 49 Fälle von abgestufter abdominoperinealer Rektoplastik, 35 Patienten mit Perineoplastik und 2 Patienten mit permanenter Kolostomie. Die Beobachtungen der vorliegenden klinischen Studie sind hauptsächlich der Langzeit-Analkontinenz gewidmet. Die funktionellen Ergebnisse wurden klinisch auf der Grundlage der Kellyschen Kriterien (5) beurteilt, sowie aufgrund manometrischer und radiologischer Studien. 51 Patienten im Alter von 5 bis 25 Jahren wurden persönlich befragt. Bei 36 dieser 51 Patienten waren manometrische und radiologische Studien zur Bewertung der postoperativen Kontinenz vorgenommen worden. Patienten mit tiefer Atresie zeigten eine größere Tendenz zur Kontinenz, während sich Patienten mit hoher Atresie größeren Problemen gegenüber sahen, weil kein funktioneller interner Sphinkter vorhanden ist. Es zeigten sich jedoch bei kontinenten Patienten mit hoher Atresie und mit tiefer Atresieformen charakteristischerweise eine ausgeprägte Hochdruckzone im Analkanal und ein deutlicher anorektaler Winkel im Defakogramm. Andererseits fanden wir bei den Patienten mit mittelmäßigen oder schlechten Ergebnissen weder eine Hochdruckzone im Analkanal noch einen ausgeprägten anorektalen Winkel. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, daß das Erreichen einer Kontinenz bei Patienten mit einer hohen Anomalie, die mittels abdomino-perinealem Durchzug behandelt wurden, davon abhängt, daß der Enddarm genau durch die puborektale Schlinge gezogen und eine sorgfaltige Erweiterung des neuen Analkanals nach Herstellung einer kosmetisch befriedigenden AnalöfTnung vorgenommen wird.

Key words

Anorectal malformations - Anorectal manometry - Imperforate anus - Long-term results

Schlüsselwörter

Anorektale Mißbildungen - Anorektale Manometrie - Analatresie - Langzeitergebnisse