Der Stellenwert der Sepsis nach Laparotomie im Kindesalter

Abstract

Laparotomy was performed on 579 children at the university Clinic of Paediatric Surgery in Mainz from 1.1.1975 to 31.12.1982. The children were up to 15 years of age; appendicities or inguinal and umbilical hernia cases were not included.

Postoperative sepsis occurred in 74 patients(12.8% of all children with laparotomy); in 51 cases positive bacteriological findings were seen besides the clinical and clinicochemical ones.

Sepsis morbidity was particularly high in children who had not yet completed their first year of life (postoperative sepsis occurring in approximately every fourth infant); among the disease patterns, the following were particularly prominent: Defects of the abdominal wall (23 out of 50 children developed postoperative sepsis); intestinal atresia (18 out of 59 children); intestinal perforation (11 out of 39 children). In addition, sepsis morbidity was enhanced after relaparotomies.

Gram-negative bacteria were most frequent among the 51 patients with bacteriologically positive findings; these bacteria consisted mostly of representatives of the group of enterogenous pathogens. These groups of bacteria were also the most frequently occurring pathogens in mixed and secondary infections.

33 out of 74 children with postoperative sepsis died. The mortality rate was 68% in prematurely born infants compared with mature newborns. Lethality was highest among children with congenital defects of the abdominal wall and intestinal perforations. Among the patients with bacteriologically positive findings the lethality was particularly high with multiple attacks of sepsis, in case of septitides caused by multiple pathogens, by Candida albicans and after relaparotomy.

Zusammenfassung

Vom 1.1.1975 bis zum 31.12.1982 wurden an der Kinderchirurgischen Universitätsklinik Mainz 579 Kinder bis zum Alter von 15 Jahren laparotomiert. Kinder mit Appendizitis oder Leisten- und Nabelhernie wurden nicht berücksichtigt.

Bei 74 Patienten (12,8% aller laparotomierten Kinder) kam es postoperativ zu einer Sepsis; in 51 Fällen lagen neben klinischen und klinisch-chemischen auch positive bakteriologische Befunde vor.

Die Sepsismorbidität war besonders hoch bei Kindern, die das 1. Lebensjahr noch nicht vollendet hatten (bei etwa jedem 4. Säugling entstand postoperativ eine Sepsis); unter den Krankheitsbildern standen angeborene Bauchwanddefekte (23 von 50 Kindern entwickelten eine postoperative Sepsis), Darmatresien (18 von 59 Kindern) und Darmperforationen (11 von 39 Kindern) im Vordergrund. Die Sepsismorbidität war außerdem nach Relaparotomien erhöht.

Bei den 51 Patienten mit bakteriologisch positivem Befund waren gramnegative Bakterien - vor allem aus der Gruppe der enterogenen Keime am häufigsten. Sie waren auch die häufigsten Erreger bei Misch- und Zweitinfektionen.

Von insgesamt 74 Kindern mit postoperativer Sepsis verstarben 33 (45%). Die Sterblichkeit betrug bei Frühgeborenen 68% gegenüber 46% bei reifen Neugeborenen. Die Letalität war am höchsten bei Kindern mit angeborenen Bauchwanddefekten und Darmperforationen. Unter den Patienten mit bakteriologisch positivem Befund war die Letalität besonders hoch bei mehrfachen Sepsisschüben, bei Poly-Erreger-Septitiden, bei Candida-albicans-Septitiden und nach Relaparotomie.

Key words

Sepsis - Gastroschisis - Intestinal perforation

Schlüsselwörter

Sepsis - Laparatomie - Gastroschisis - Darmperforation