Zusammenfassung
Die Therapie der hochgradigen Epiphysendislokation bei Epiphysiolysis capitis femoris
juvenilis richtet sich nach den individuellen pathologisch-anatomischen und pathophysiologischen
Gegebenheiten. Bei der chronischen Epiphysenabscherung bleibt die gefäßführende Innenhautzone
des Schenkelhalses intakt und sollte deshalb möglichst nicht tangiert werden. Nach
9 subkapitalen Osteotomien kam es in einem Fall zur doppelseitigen Chondrolyse. Längerfristig
unterscheiden sich die röntgenologischen und klinischen Ergebnisse nach subkapitaler
Osteotomie kaum von den Ergebnissen nach Imhäuser-Osteotomie mit zum Teil nicht ganz
vollständiger Wiederherstellung der Kopf-Pfannen-Beziehung. Offensichtlich spielt
neben dem “quantitativen” auch der “qualitative” Faktor bei der Epiphysenlösung eine
wichtige Rolle.
Beim akuten hochgradigen Hüftkopfabrutsch handelt es sich dagegen um eine akute Gelenkirritation
mit intraartikulärer Blutung und Zerreißung der gefäßführenden Innenhautzone des Schenkelhalses.
Die unverzügliche operative Druckentlastung, kontrollierte Reposition und stabile
Fixation der Epiphyse läßt gute Ergebnisse erwarten, sofern die anatomische Wiederherstellung
der Kopf-Pfannen-Beziehung nicht erzwungen, sondern nur bis zur Toleranzgrenze ohne
Hebelmanöver unter mildem Zug und unter Sichtkontrolle durchgeführt wird. Bei 16 Patienten
mit akutem Abrutsch entwickelte sich nach konventioneller offener Reposition in 2
Fällen eine Epiphysennekrose. Die neue Technik der kontrollierten Reposition (bzw.
Teilreposition bei “acute on chronic slip”) verursachte bislang noch keine Epiphysennekrose
(5 Fälle).
Abstract
Treatment of severely slipped capital femoral epiphysis depends on the individual
pathoanatomic and pathophysiologic conditions. Since the femoral neck vessels remain
intact in chronic slip, they should be preserved whenever possible. Bilateral chondrolysis
developed in 1 of our 9 cervical osteotomy patients. Long-term radiologic and clinical
findings after a cervical osteotomy do not differ appreciably from those after an
Imhäuser osteotomy, in some cases, with incomplete realignment of the femoral head-acetabulum
relation. Apparently, not only the “quantitative” factor but also the “qualitative”
factor plays an important role in epiphyseal separation.
By contrast, severe acute slip is a severe irritation of the joint accompanied by
intra-articular bleeding and rupture of the femoral neck vessels. Good results are
achieved after immediate operative decompression, controlled reduction, and stable
fixation of the epiphysis, providing anatomic realignment of the femoral head-acetabulum
relation is not forced, but rather carried out only to the limit of tolerance without
leverage maneuver and under moderate traction and vision. Epiphyseal necrosis developed
after conventional open reduction in 2 of our 16 patients with acute slip. No cases
of epiphyseal necrosis have been observed to date in any of our patients (N = 5) treated
with this new technique of controlled reduction (i.e., partial reduction in “acute
chronic slip”).
