Ultraschalldiagnostik nach Lebertransplantation

Zusammenfassung

Real-time- und Duplexsonographie wurden nach Lebertransplantation als Routineuntersuchung bei fraglichen Komplikationen und in der ambulanten Nachsorge eingesetzt. In der frühen postoperativen Phase fanden sich bei 90 Patienten in 67,7 % diffuse und in 33,3 % fokale Leberparenchymveränderungen sowie in 53 % extrahepatale Retentionen unterschiedlicher Genese. Die Sonomorphologie diffuser Leberparenchymveränderungen zeigte keine Korrelation mit den histologischen Befunden, insbesondere war eine Abstoßung sonographisch nicht diagnostizierbar. Von den umschriebenen Leberveränderungen waren Leberinfarkte durch ihre höhere Echogenität von den echoarmen Nekrosen, Hämatomen und Abszessen abgrenzbar. Die echoarmen intra- und extrahepatalen Retentionen waren meist erst durch CT bzw. Punktion zu differenzieren. Bei 20 Patienten fanden sich biliäre Komplikationen, 15mal Cholangiektasien, 5mal Biliome. In 73,3 % der Cholangiektasien war die Ursache der Obstruktion (Gallethromben, Anastomosenstenosen und Malignomrezidive) sonographisch nachweisbar. Bei 13 Patienten waren duplexsonographisch klinisch signifikante vaskuläre Komplikationen nachweisbar: 4 Verschlüsse und 1 Stenose der Arteria hepatica, ein Verschluß, 2 partielle Thrombosen und 2 Stenosen der Pfortader sowie 3 Stenosen mit partieller Thrombose und 1 reine Stenose der Vena cava inferior. In der späten postoperativen Phase fanden sich bei 13 Patienten Malignomrezidive.

Summary

Realtime and duplex sonography wore used routinely for the postoperative and long-term follow-up of liver transplantation patients. In the early postoperative period 90 patients exhibited diffuse (67.7 %) and focal (33.3 %) alterations of the liver parenchyma; in 53 % of patients various liquid lesions were diagnosed in the abdominal cavity. In case of diffuse alterations of the liver parenchyma, no correlation could be established between sonomorphology and histopathologic findings; especially rejection could not be diagnosed by using sonography. In case of focal intrahepatic lesions highly echogenic areas of infarction could be differentiated from poorly echogenic changes such as necrosis, haematoma and abscess - these entities had to be further distinguished by means of CT or needle biopsy. 20 patients showed biliary pathology (biliomas: 5, cholangiectasis: 15). In 73.3 % of cholangiectasis the cause of obstruction could be demonstrated sonographically (biliary thrombus, stenosis of the anastomosis of the common bile duct, recurrence of tumour). In 13 patients major vascular complications were diagnosed predominantly by means of duplex sonography (hepatic artery occlusion: 4, hepatic artery stenosis: 1, portal vein occlusion: 1, partial thrombosis of portal vein: 2, portal vein stenosis: 2, stenosis with incomplete thrombosis of the inferior vena cava: 3, VCI stenosis: 1). 13 patients developed recurrent malignancy in the late postoperative period.