Erstmanifestation einer Schönlein-Henoch-Purpura bei einer 74jährigen Patientin mit Hyperthyreose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 74jährige Patientin litt seit 3 Wochen unter wäßrigen Diarrhoen und diffusen Bauchschmerzen. Sie war unruhig, hatte subfebrile Temperaturen bis 37,8°C, war tachykard, und der Blutdruck betrug 190/90 mm Hg. Kurz nach Aufnahme entwickelten sich Petechien an den Unterschenkeln und Gelenkbeschwerden.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch wurde eine manifeste Hyperthyreose gesichert. Die Hautbiopsie ergab eine leukozytoklastische Vaskulitis. Antinukleäre Antikörper, Antistreptolysintiter, Rheumafaktor, Kryoglobuline und TSH-Rezeptor-Antikörper waren negativ, Immunglobulin A war erhöht.

Therapie und Verlauf: Unter dem Verdacht auf eine medikamentös (Thyreostatika) induzierte Vaskulitis begannen wir eine Therapie mit Methylprednisolon 100 mg/d. Wegen einer großen Proteinurie (5,6 g/d) erfolgte eine Nierenbiopsie mit dem Ergebnis einer fokalen Glomerulonephritis mit Depots von Immunglobulin A, Fibrin/Fibrinogen und Komplementfaktor 3. Eine aufgrund einer gastrointestinalen Blutung durchgeführte Gastroskopie ergab das histologische Bild einer nekrotisierenden Vaskulitis. Somit wurde die Diagnose einer Schönlein-Henoch-Purpura gesichert. Da sich der klinische Zustand rapide verschlechterte, wurde zusätzlich eine Cyclophosphamidtherapie (2 mg/kg) eingeleitet. Am 17. Tag nach der Aufnahme starb die Patientin plötzlich an einer akuten kardialen Dekompensation.

Folgerung: Der ungünstige Krankheitsverlauf bei der betagten Patientin zeigt eine bisher nicht beschriebene enge zeitliche und klinische Korrelation einer Schönlein-Henoch-Purpura mit einer Hyperthyreose.

Abstract

History and clinical findings: A 74-year-old woman had for 3 weeks suffered from watery diarrhoea and diffuse abdominal pain. She felt restless, had a subfebrile temperature (37.8°C), tachycardia and a blood pressure of 190/90 mm Hg. Shortly after admission petechiae were found over the lower legs and she complained of joint pains.

Investigations: Laboratory tests established hyperthyroidism. Skin biopsy showed leucocytoclastic vasculitis. Tests for antinuclear antibodies, antistreptolysin titre, rheumatoid factors, cryoglobulins and TSH-receptor antibodies were negative, immunoglobulin A (IgA) was raised.

Treatment and course: As a drug-induced vasculitis was suspected treatment was started with methylprednisolone, 100 mg daily. Proteinuria (5.6 g daily) indicated renal biopsy, which revealed focal glomerulonephritis with deposits of IgA, fibrin/fibrinogen and complement factor 3. Gastroscopic biopsy, performed after an episode of gastrointestinal bleeding, demonstrated necrotizing vasculitis, confirming the diagnosis of Schönlein-Henoch-purpura (SHP). As the patient's condition rapidly worsened, cyclophosphamide was started additionally (2 mg/kg). She died on the 17^th hospital day from acute cardiac failure.

Conclusion: The lethal course of the disease in this elderly patient illustrates a previously not reported close temporal and clinical relationship between SHP and hyperthyroidism.