Das Ausmaß der diastolischen Dysfunktion und dessen Korrelation zur subjektiven Leistungseinschränkung bei dilatativer Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Fragestellung: Besteht bei Patienten mit primärer dilatativer Kardiomyopathie (DCM) eine Korrelation zwischen der subjektiven Leistungseinschränkung und dem transmitralen Dopplerprofil als Ausdruck des linksventrikulären Füllungszustandes?

Patienten und Methodik: 30 Patienten (24 Männer, sechs Frauen, durchschnittliches Alter 55 ± 2 Jahre, konsekutiv in die Studie eingeschlossen) im chronischen Stadium einer primären dilatativen Kardiomyopathie wurden dopplerechokardiographisch im Hinblick auf unterschiedliche Füllungsmuster des linken Ventrikels untersucht. Die Ergebnisse wurden mit der subjektiven Leistungseinschränkung entsprechend der New York Heart Association (NYHA)-Klasse korreliert.

Ergebnisse: Die mittlere linksventrikuläre Auswurffraktion betrug 34 ± 1 %. Alle Patienten hatten noch Sinusrhythmus. Acht Patienten der NYHA-Klasse I zeigten ein annähernd normales Füllungsverhalten (E-Welle 0,79 m/s, A-Welle 0,76 m/s), elf Patienten der NYHA-Klasse II hatten eine Relaxationsstörung (E-Welle 0,77 m/s, A-Welle 0,82 m/s) und elf Patienten der NYHA-Klassen III/IV wiesen ein restriktives Füllungsmuster auf (E-Welle 0,98 m/s, A-Welle 0,57 m/s). Es fand sich ein signifikanter Unterschied zwischen NYHA-II- und - III/IV-Patienten hinsichtlich der E-Wellen Dezelerationszeit (0,15 s versus 0,11 s, P < 0,05) ebenso wie zwischen NYHA-I- und -III/IV-Patienten (0,18 s versus 0,11 s, P < 0,05). Auch die A-Wellen-Dezelerationszeit war in der NYHA-III/IV-Gruppe deutlich kürzer als in der NYHA-Gruppe-II (0,08 s gegenüber 0,11 s, P < 0,05) und in der NYHA-Gruppe-I (0,08 s versus 0,10 s, P < 0,05).

Folgerungen: Das Ausmaß der diastolischen Dysfunktion korreliert mit der subjektiven Leistungseinschränkung nach NYHA. Je mehr das Füllungsmuster von normal nach restriktiv verschoben ist, desto schwerwiegender sind die Beschwerden des Patienten.

Abstract

Objective: To find out whether in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) there is a correlation between subjective reduction in physical capacity and the transmitral Doppler profile as a measure of left ventricular (LV) filling.

Patients and methods: 30 consecutive patients (24 men, six women; average age 55 ± 2 years) with chronic primary DCM were examined by Doppler echocardiography to determine possible differences in LV filling pattern, in correlation with subjective impairment of physical capacity graded according to the New York Heart Association (NYHA) classification.

Results: Mean LV ejection fraction was 34 ± 1 %. All patients were in sinus rhythm. Eight patients, in NYHA class I had nearly normal LV filling (E wave 79 m/s, A wave 0.76 m/s); 11 patients in class II had impaired relaxation (E wave 0.77 m/s, A wave 0.82 m/s) and 11 in class III/IV had a restricted filling pattern (E wave 0.98 m/s, A wave 0.57 m/s). There was a significant difference between class II and class III/IV patients with regard to E wave deceleration time (0.15 and 0.11 s, respectively; P < 0.05), as well as between class I and class III/IV patients (0.18 and 0.11 s, respectively; P < 0.05). The A wave deceleration time was clearly shorter in class III/IV than class II (0.08 s and 0.11 s; P < 0.05) and class I patients (0.08 s and 0.10 s; P < 0.05).

Conclusions: The extent of LV diastolic dysfunction correlated with subjective physical capacity. The more the LV filling pattern had changed from normal towards restricted, the greater the patient's symptoms.