Transkatheterverschluß des persistierenden Foramen ovale als Möglichkeit zur Vermeidung paradoxer Embolien?

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Zerebrale Embolien können vielfältige Ursachen und teilweise schwerwiegende Auswirkungen haben. Findet sich keine spezifische Ursache, werden bei Vorliegen eines persistierenden Foramen ovale (PFO) zunehmend häufiger paradoxe Embolien als Grund der zerebralen Ischämie angenommen. Es sollte geprüft werden, ob durch Verschluß eines PFO mit Transkatheter-Technik bei Patienten mit zerebralen Embolien eine Prävention vor erneuten zerebralen Ereignissen erreicht werden kann.

Patienten und Methodik: Die Indikation zum Katheterverschluß basierte auf neurologischer und kardiovaskulärer Diagnostik sowie Gerinnungsuntersuchungen. Von August 1991 bis Juli 1996 wurde bei 28 Patienten, die alle eine antikoagulatorische Therapie erhielten (medianes Alter 37,8 [15,4-65,4] Jahre) ein PFO interventionell vollständig verschlossen. Der mittlere PFO-Durchmesser lag bei 9,5 mm (3-17), die mittlere Durchleuchtungszeit bei 18,3 (8,7-43, 1) Minuten. Bei drei Patienten wurde ein »Rashkind-device« und bei 25 Patienten ein »Sideris-buttoned-device« implantiert. In der Nachbeobachtungsperiode (2-64 Monate, im Mittel 13 Monate) traten nur bei einem Patienten nochmals neurologische Symptome auf. Thromben am Implantat oder im linken Vorhof oder ein Restdefekt konnten im transösophagealen Echokardiogramm (TEE) ausgeschlossen werden, so daß die Ursachen der erneuten zerebralen Symptome unklar blieben. Alle anderen Patienten sind seit der Intervention auch ohne Antikoagulation symptom- und rezidivfrei.

Schlußfolgerungen: Der Transkatheterverschluß eines PFO ist relativ einfach und sicher durchführbar. Die Intervention scheint zumindest die Rezidivhäufigkeit eines erneuten zerebralen Ereignisses senken zu können. Der klinische Stellenwert der Methode im Vergleich zur oralen Antikoagulation muß jedoch noch geprüft werden.

Abstract

Background and objective: Cerebral embolism may have different causes with sometimes serious consequences. If no specific reason can be found, paradoxical embolization through a persistent foramen ovale (PFO) is increasingly as a cause of the cerebral ischaemia. This study was undertaken to ascertain whether in patients with cerebral embolism occlusion of a PFO with a transcatheter technique can prevent further cerebral emboli.

Patients and methods: Indications for transcatheter occlusion were based on neurological signs (ischaemic stroke), cardiovascular diagnosis, and coagulation tests. Between August 1991 and July 1996, transcatheter occlusion of a PFO was performed in 28 fully anticoagulated patients (median age 37.8 [15.4-65.4] years). The mean PFO diameter was 9.5mm (3-17), mean duration of fluoroscopy 18.3 (8.7-43.1) min. The Rashkind device was implanted in three patients, the Sideris buttoned device in 25. During the follow-up period (2-64 months; mean 13 months) renewed neurological symptoms occurred in only one patient. Transoesophageal echocardiography excluded thrombi on the implanted device or in the left atrium, and a residual PFO. The cause of the one neurological episode is therefore not clear. All other patients have remained free of symptoms and recurrence without anticoagulation after placement of the device.

Conclusions: Transcatheter occlusion of a PFO is a relatively simple and safe procedure. Our results suggest that it can at least lower the incidence of further cerebral embolizations. The clinical value of the method in comparison with anticoagulation requires further study.