Die zystische Verlaufsform der Pneumocystis-carinii-Pneumonie

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die Pneumocystiscarinii-Pneumonie (PCP) kommt in seltenen Fällen in einer zystischen Verlaufsform vor. Klinisch ist die Krankheit durch einen subakuten bis chronischen Verlauf charakterisiert und wird häufig fehldiagnostiziert. Deshalb wurde bei einer großen Zahl von Patienten mit einer PCP untersucht, wie häufig und mit welchem klinischen Erscheinungsbild diese Krankheit auftritt.

Patienten und Methodik: In einer retrospektiven Studie wurden die Daten aller HIV-positiven Patienten unseres Patientenregisters mit der Diagnose einer PCP zwischen Januar 1988 und Juli 1996 herausgesucht. Die Diagnose der PCP mußte mikroskopisch durch die Bronchiallavage oder histologisch aus einem Lungenbiopsat gesichert worden sein. Von diesen Patienten wurden die Röntgenaufnahmen des Thorax sowie Computertomogramme (soweit vorhanden) auf das Vorliegen zystischer Veränderungen befundet. Zusätzlich wurden klinische und klinisch-chemische Parameter bei diesen Patienten retrospektiv analysiert.

Ergebnisse: Von 180 Patienten mit einer PCP wiesen fünf (2,8 %) zystische Veränderungen der Lunge auf. Die Dauer von den ersten Symptomen bis zur Diagnosestellung betrug 30-200 Tage (Median: 32 Tage). Alle fünf Patienten (Alter: 24-49 Jahre; alle männlich) hatten einen weit fortgeschrittenen Immundefekt (mediane CD4-Zahl: 10/µl) und befanden sich im Stadium C3 der Centers for Disease Control (CDC). Drei der fünf Patienten hatten prophylaktisch Pentamidin (300 mg/Monat) inhaliert. Die bronchoalveoläre Lavage ergab in drei von fünf Fällen ein falsch negatives Ergebnis. Ein Spontanpneumothorax trat bei einem Patienten auf. Die Konzentration der Lactatdehydrogenase war normal oder nur mäßig erhöht (207-417 U/l; Median: 305 U/l). Röntgenologisch wurden sowohl kavernöse Veränderungen als auch dünnwandige Zysten beobachtet, die computertomographisch deutlicher darstellbar waren als in der Übersichtsaufnahme. Bei allen Patienten sprach die PCP gut auf die Standardtherapie mit Cotrimoxazol an, die weitere Prognose war jedoch mit einer Überlebenszeit von 0,3 bis 16 Monaten schlecht.

Folgerung: Eine PCP sollte in die Differentialdiagnose einbezogen werden, wenn HIV-Patienten zystische Veränderungen der Lunge aufweisen. Zur Diagnosesicherung sind häufig invasive diagnostische Maßnahmen notwendig, um Fehldiagnosen und überflüssige Therapieversuche zu vermeiden.

Abstract

Basic problem and objective: In rare instances Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) can occur in a cystic form, characterized by an acute course. The correct diagnosis is often missed. An analysis of a large cohort of patients with PCP was undertaken to determine the incidence and clinical manifestations of this form of the disease.

Patients and methods: Data on all HIV-positive patients on the hospital registry, hospitalized with the diagnosis of PCP between January 1988 and July 1996, were retrospectively analysed. To be included in the study, PCP had to have been confirmed microscopically on bronchial lavage or histologically by lung biopsy. The chest radiogram and (if available) computed tomogram of these patients were examined for possible cystic changes, and clinical as well as laboratory findings recorded.

Results: Five of 180 patients with PCP had cystic changes (2.8 %). The interval between first Symptoms and diagnosis ranged from 30 to 200 days (median: 32 days). All five patients (age: 24-49 years; all males) had a far advanced immunological disorder (median CD4 count: 10/µl) and were in stage C3 (Centers for Disease Control). Three of the five patients had prophylactically inhaled pentamidine (300 mg/month). Bronchial lavage was false-negative in three of the five cases. One patient had a spontaneous pneumothorax. Lactate dehydrogenase levels were normal or only slightly elevated (207-417 U/l; median 305 U/l). Both the cavities and thin-walled cysts were demonstrated radiologically, but were more visible on CT than on the X-ray film. All patients responded well to the medication with cotrimoxazole, but the prognosis was poor with a survival time of only 0.3 to 16 months.

Conclusion: PCP should be included in the differential diagnosis when HIV patients have cystic lung changes. Invasive diagnostic methods are often required to avoid wrong diagnosis and superfluous therapeutic interventions.