Zusammenfassung
Fragestellung: Der primäre Hyperparathyreoidismus (pHPT) wird heute zunehmend häufiger diagnostiziert
und gehört nach dem Diabetes mellitus, ovariellen Dysfunktionen und Schilddrüsenerkrankungen
zu den häufigsten endokrinen Stoffwechselstörungen. Die zunehmende Erfahrung in der
chirurgischen Therapie führte zu einer Standardisierung der operativen Vorgehensweise.
Anhand einer prospektiven Anwendungsbeobachtung sollte geklärt werden, inwieweit das
eigene standardisierte diagnostische und therapeutische Vorgehen dem aktuellen Standard
in der Literatur entspricht.
Patienten und Methodik: In einem Zeitraum von 10 Jahren (1. 1. 1987-31. 12. 1996) wurden 478 Patienten mit
einem primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) chirurgisch behandelt. Pathologisch-anatomisch
fanden sich bei 414 Ersteingriffen 317 (76,5 %) solitäre Adenome, 66 (15,9 %) Mehrdrüsenhyperplasien,
28 (6,8 %) Doppeladenome und vier Patienten (0,8 %) hatten Nebenschilddrüsenkarzinome.
20 Patienten hatten einen pHPT im Rahmen eines multiplen endokrinen Neoplasie(MEN)-Syndroms
(4,2 %). Insgesamt 400 Patienten (83,7 %) hatten typische Symptome des pHPT, 78 (16,3 %)
Patienten hatten keine faßbare Symptome. Als präoperative Lokalisationsdiagnostik
wurde von uns lediglich die Sonographie der Halsweichteile eingesetzt. Nur vor Re-Eingriffen
erfolgte eine ausgiebigere Lokalisationsdiagnostik. Bei allen Patienten wurde eine
beidseitige Halsexploration mit dem Ziel der Darstellung aller vier Epithelkörperchen
vorgenommen.
Ergebnisse: Die Hypercalcämie konnte bei 97,8 % (405 der 414 Patienten mit Erstoperation) beseitigt
werden. Dieses war bei 64 erfolglos voroperierten Patienten, die wegen persistierendem
HPT erneut operiert werden mußten, in 90,6 % der Fälle möglich. Insgesamt wurde die
Hypercalcämie bei allen 478 Patienten beseitigt. 319 Patienten konnten durchschnittlich
über 4,8 Jahre (0,5 bis 8,5 Jahre) nachbeobachtet werden. Vier der 478 Patienten starben
unmittelbar perioperativ, entsprechend einer Letalität von 0,8 %, 41 Patienten im
weiteren Nachbeobachtungszeitraum. Es traten sechs (1,8 %) postoperative permanente
Paresen des Nervus laryngeus recurrens auf. Vier Patienten (1,2 %) benötigten eine
langfristige postoperative Calciumsubstitution.
Folgerung: Unsere Daten unterstützen eine liberale Indikationsstellung zur bilateralen operativen
Halsexploration beim primären Hyperparathyreoidismus.
Abstract
Background and objective: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is being diagnosed ever more frequently. After
diabetes mellitus, ovarian dysfunction and metabolic disorders it is now among the
most frequent metabolic disease. Its surgical treatment has become standardized with
increasing experience. A prospective study was undertaken to clarify to what extent
our own standardized diagnostic and therapeutic measures conform to current standards
in literature.
Patients and methods: During 10 years (1. 1. 1987-31. 12. 1996) 478 patients with PHPT were treated surgically
(solitary adenoma: 317 (76.5 %), multiple lobe hyperplasias 66 (15.9 %), double adenoma
28 (6.8 %), and carcinoma 4 (0.8 %). PHPT was part of the MEN (multiple endocrine
neoplasia) syndrome in 20 patients. Typical symptoms of PHPT had been present in 400
patients (83.7 %), while 78 (16.3 %) had no manifest symptoms. Ultrasound examination
of the soft tissues was the only preoperative test of localization. More extensive
preoperative diagnosis was practised only before reoperations. All patients had bilateral
exploration of the neck to try and demonstrate all four epithelial bodies.
Results: A primary operation normalized the calcium level in 405 of 414 patients (97.8 %).
In 64 previously unsuccessfully operated patients who were reoperated for persisting
HPT the elevated calcium levels could be normalized in 90.6 %. Hypercalcaemia was
finally abolished in all 478 patients. Average follow-up duration for 319 patients
was more than 4.8 (0.5-8.5) years. The perioperative mortality rate was 0.8 (4 of
478), with 41 deaths during the later follow-up period. Permanant recurrent laryngeal
nerve palsy occurred in 6 patients (1.8 %). Long-term calcium substitution was necessary
postoperatively in four patients (1.2 %).
Conclusion: Our findings support a liberal policy towards indication for bilateral surgical exploration
of the neck in PHPT.
