Die Zervikalarthritis - Indikationsstellung zur operativen Behandlung

Abstract

The attack of cervical spine in rheumatoid arthritis, especially after a long steroid medication, is the most dangerous symptom of this disease.
According to Larsen's theses of grading the severity of rheumatoid arthritis via x-rays, we tried to give a classification of the involvement of the upper cervical spine, clinical and neurological signs being found especially in stages III and IV.
In this case, early neurological signs are seen a long time before these destructions lead to visable neurological signs in the upper and lower extremity. Consequent immobilisation over a long period or, in case of instability, surgery, will be necessary. The kind of destruction determines the surgical approach. The involvement of C0/C1 favours dorsal fusion including occiput. Isolated C1/C2 fusions point to a bony ankylosis between C0/C1. Dens destructions and invaginations with hypoplasia of the clivus sometimes require the ventral approach and resection of the dens body. The bony ankylosis (stage V) must be considered as a spontaneous healing, for all clinical and neurological signs have disappeared.

Zusammenfassung

Der Befall der Halswirbelsäule bei chronischer Polyarthritis kann vor allem nach langjähriger Medikation von Steroiden für den Patienten zu schwerwiegenden Manifestationen dieses Krankheitsbildes werden. Eine Mortalität von 10% beim Spontanverlauf der chronischen Polyarthritis in dieser Region ist Anlaß, über die Indikationsstellung zur operativen Spondylodese im okzipito-zervikalen Übergang nachzudenken. Wir unterscheiden dabei eine standardisierte reguläre Indikation, die eine begleitende Behandlung über einen langen Zeitraum beim Rheumatiker notwendig macht sowie eine Indikation für eine akute notfallmäßige Stabilisierung der HWS. Die Kriterien für die Indikation zur operativen Intervention werden aufgezeigt.