Xanthogranulomatöse Pyelonephritis mit phlegmonöser Bauchwandinfiltration: Diagnose und Ausdehnungsbestimmung im Computertomogramm

Zusammenfassung

Bei einer 34jährigen Patientin, bei der vor 14 Jahren eine Nephrotomie links wegen Nephrolithiasis vorgenommen worden war, traten Schmerzen im linken Nierenlager auf. Die Nierenloge war stark gerötet und klopfdolent, die Temperatur betrug 38,2°C. Die Konzentration des C-reaktiven Proteins (8 mg/dl) sowie die Leukozytenzahl (14 620/µl, 83 % Neutrophile) waren erhöht, daneben wurden eine Leukozyturie und Proteinurie im Urin sowie signifikante Keimzahlen von Escherichia coli in der Urinkultur nachgewiesen. Die Abdomenübersichtsaufnahme ließ links einen Nierenbeckenausgußstein erkennen, die Sonographie ergab neben einer Nierenvergrößerung Hinweise auf einen paranephritischen Abszeß. Computertomographisch wurde die Diagnose einer xanthogranulomatösen Pyelonephritis gestellt aufgrund der Nierenvergrößerung, des Ausgußsteines, hypodenser Areale mit typischen Dichtewerten (10-15 Hounsfield-Einheiten) sowie aufgrund der Kontrastmittelanreicherung und der extrarenalen Ausdehnung der phlegmonösen, teils eingeschmolzenen Entzündung. Die abszedierten Anteile wurden unter computertomographischer Kontrolle entlastet; die Patientin wurde bereits präoperativ für 7 Tage mit Ciprofloxacin (0,4 g/d) intravenös behandelt. Es schloß sich eine Nephrektomie an. 2 Wochen später wurde die Antibiotikatherapie beendet, und die Patientin konnte beschwerdefrei entlassen werden. Histopathologisch wurde die Diagnose einer diffusen xanthogranulomatösen Pyelonephritis bestätigt.

Abstract

A 34-year-old woman who 14 years previously had undergone a left nephrotomy for nephrolithiasis complained of pain in the left renal fossa which was reddened and painful on percussion. She had a fever of 38.2°C. C-reactive protein was raised to 80 mg/l, the white cell count to 14 620/µl (83 % neutrophils). Protein and white cells were found in the urine together with a significant number of E. coli on urine culture. Plain film of the abdomen showed a staghorn calculus and ultrasonography demonstrated renal enlargement with a possible paranephritic abscess. The computed tomography diagnosis was xanthogranulomatous pyelonephritis, on the basis of renal enlargement, staghorn calculus, hypodense areas with typical density values (10-15 Hounsfield units), contrast enrichment and extrarenal extension of partly phlegmonous partly fused-together inflammatory changes. The abscessing parts were drained under computed tomography control. Starting 7 days pre-operatively the patient had been receiving ciprofloxacin (0.4 g daily) intravenously. A nephrectomy had to be performed subsequently. Antibiotic treatment was discontinued 2 weeks later and she was discharged symptom-free. The diagnosis of diffuse xanthogranulomatous Pyelonephritis was confirmed by histological examination of the surgical specimen.