Systemischer Lupus erythematodes und Silikose

Zusammenfassung

Bei einem 60jährigen ehemaligen Steinmetz, bei dem seit Jahren Gelenkschmerzen und Belastungsdyspnoe bekannt waren, traten hohes Fieber und Gewichtsverlust auf. Die klinische Untersuchung ergab eine Rötung der lichtexponierten Hautbezirke, feine Rasselgeräusche und überwärmte, gerötete Hand- und Kniegelenke. Pathologisch verändert waren die Blutsenkungsreaktion (66 mm/h), die Konzentrationen des C-reaktiven Proteins (1 mg/dl) und des Hämoglobins (9,4 g/dl) sowie die Leukozytenzahl (3300/µl). Im Urin wurden Eiweiß (100 mg/dl) und Zylinder nachgewiesen. Die Titer der antinukleären (> 1 : 2560) und der Anti-ds-DNS-Antikörper (> 97 E/ml) waren erhöht. Das Röntgenbild des Thorax erbrachte neben vergrößerten Hili und retikulärer Lungenzeichnung multiple rundliche Schatten, die histologisch einer Silikose entsprachen. Aufgrund der Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes wurde Prednison (2 mg/kg · d) gegeben. Innerhalb von 3 Monaten konnte die Dosis auf 12 mg/d reduziert werden. Da die Gelenkschmerzen wieder auftraten, wurde 24 Monate lang zusätzlich Azathioprin (50 mg/d) gegeben. Die derzeitige Therapie, unter der seit 4 Jahren keine weiteren Rezidive auftraten, besteht aus Prednison (12 mg/d).

Abstract

A 60-year-old stonemason, suffering for many years from joint pains and exertional dyspnoea, developed a high fever with weight loss. Physical examination revealed reddening of light-exposed skin areas, fine rales and overly warm and reddened hand and knee joints. Abnormal laboratory findings were increased erythrocyte sedimentation rate of 66 mm/h, C-reactive protein concentration of 1 mg/dl, haemoglobin of 9.4 g/dl and white cell count of 3300/µl. Urine contained albumin (100 mg/dl) and cylinders. Titres of both antinuclear and anti-ds-DNA antibodies were elevated (1 : 2560 and > 97 U/ml, respectively). The chest radiography showed enlarged hili, as well as reticular and nodular shadows which histologically showed silicosis. Systemic lupus erythematodes was diagnosed and the patient was treated with prednisone (2 mg/kg daily), the dosage being reduced to 12 mg daily within 3 months. When the Joint pains recurred, azathioprine (50 mg daily) was added for 24 months. At present he is receiving prednisone (12 mg daily) and there has been no recurrence for 4 years.