Implantierbarer Defibrillator bei QT-Syndrom

Zusammenfassung

Bei einer 29jährigen ansonsten beschwerdefreien Patientin war vor 5 Jahren nach einer Strumektomie eine Kammertachykardie aufgetreten, die nach Lidocaingabe in Kammerflimmern überging und eine externe Defibrillation erforderlich machte. Eine Ursache wurde damals nicht gefunden. Nach zwei weiteren Synkopen kam es nun im Krankenhaus unter Monitorüberwachung zu einer Asystolie sowie unter Reanimationsbedingungen mehrfach zu Kammerflimmern. In der Folge traten mehrere selbstlimitierende Kammertachykardien auf. Aufgrund des typischen elektrokardiographischen Befundes wurde die Diagnose eines QT-Syndroms (QT-Zeit 545 ms) mit Torsade-de-pointes-Tachykardien gestellt. Die umfangreiche Diagnostik erbrachte keine organische Ursache. Um weitere Tachykardien zu verhindern, wurde eine Therapie mit dreimal 40 mg/d Propranolol eingeleitet und zur Sicherheit ein automatischer Defibrillator implantiert. Entladungen waren im weiteren Verlauf (bisher 10 Monate) nicht erforderlich.

Abstract

A 29-year-old otherwise symptom-free patient had undergone a partial thyroidectomy 5 years ago followed by an episode of ventricular tachycardia and (after lidocaine injection) ventricular fibrillation requiring external defibrillation. No cause for the arrhythmias had been found at that time. Two subsequent syncopes led to her hospitalization. An asystole occurred while she was being monitored, and during the resuscitation there were several periods of ventricular fibrillation, which responded to external defibrillation. Subsequently several episodes of self-limiting ventricular tachycardia were recorded. A long QT syndrome with torsade-de-pointes tachycardia was diagnosed on the basis of typical ECG changes (QT interval 545 ms). Extensive diagnostic tests failed to find a cause. To prevent further tachycardias she was given propranolol, 40 mg three times daily, and an automatic defibrillator was implanted as a precaution. But no defibrillator discharge has so far been required (more than 10 months).