Autoimmunhepatitis, Autoimmungastritis, Hypergastrinämie und Magenkarzinoide

Zusammenfassung

Eine 48jährige Typ-II-Diabetikerin erkrankte an Abgeschlagenheit, Arthralgien und Myalgien. Wenige Wochen später fielen eine Lebervergrößerung sowie ein Anstieg der Leberenzymaktivitäten auf. Erhöht waren die Blutsenkungsgeschwindigkeit (53/93 mm), die Leberenzymaktivitäten (GOT 186 U/l, GPT 240 U/l, γ-GT 199 U/l), der γ-Globulin-Spiegel (40,7 %; IgG 4470 mg/dl, IgA 698 mg/dl, IgM 245 mg/dl) sowie die Titer der Antikörper gegen Zellkerne, Doppelstrang-DNS, glatte Muskulatur und Aktin. Die Laparoskopie ergab eine eher feinknotige Leberzirrhose. Die Autoimmunhepatitis wurde mit Prednisolon (anfangs 60 mg/d, reduziert bis auf 10 mg/d) und Azathioprin (von 100 mg/d reduziert auf 50 mg/d) behandelt. Die Beschwerden gingen eindrucksvoll zurück. Ein Jahr später wurden anläßlich einer Kontrolluntersuchung Magenpolypen entdeckt, abgetragen und aufgrund der histologischen Untersuchung als Karzinoid diagnostiziert. Der Gastrinspiegel war auf 765 pg/ml erhöht. Ein weiteres Jahr später war die Leberzirrhose fortgeschritten und die Typ-A-Gastritis noch nachweisbar, ein Karzinoid-Rezidiv jedoch nicht eingetreten.

Abstract

A 48-year-old woman with type II diabetes developed fatigue, arthralgia and myalgia. A few weeks later she was found to have hepatomegaly. The erythrocyte sedimentation rate was raised (53/93 mm), as were liver enzyme activities (GOT 186 U/l; GPT 240 U/l; γ-GT 199 U/l), the gamma-globulin levels (40.7 %; IgG 4470 mg/dl, IgA 698 mg/dl, IgM 245 mg/dl), antinuclear antibodies and antibodies against double-strand DNA, smooth muscle and actin. Laparoscopy revealed small-nodular liver cirrhosis. The autoimmune hepatitis was treated with prednisolone (initially 60 mg daily, then reduced to 10 mg daily) and azathioprine (initially 100 mg daily, reduced to 50 mg daily). The symptoms markedly improved. But one year later, during follow-up examination, gastric polyps were found, excised and histologically found to be carcinoid. The gastrin level was raised to 765 pg/ml. Another year later the liver cirrhosis had advanced further and the type A gastritis was still present, but there was no sign of carcinoid recurrence.