Hochgradige Koronarstenose durch eine bronchogene Zyste^*

Zusammenfassung

Eine 32jährige Patientin ohne Vorerkrankungen oder wesentliche kardiovaskuläre Risikofaktoren wurde wegen einer belastungsabhängigen Synkope stationär aufgenommen. Die transösophageale Echokardiographie - durchgeführt zum Ausschluß einer Aortendissektion - erbrachte als Zufallsbefund eine dorsal von Aortenwurzel und Pulmonalishauptstamm gelegene zystische Raumforderung von 5 × 6 cm Durchmesser. Im Belastungs-EKG traten horizontale ST-Streckensenkungen um 0,3 mV und eine Angina pectoris auf, so daß der Verdacht auf eine Belastungskoronarinsuffizienz bestand. Die daraufhin durchgeführte Koronarangiographie zeigte eine trichterförmige, 80 %ige Ostiumstenose des Hauptstamms der linken Kranzarterie bei im übrigen völlig glatten Kranzgefäßen. Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen beiden Befunden war anzunehmen. Die rasch durchgeführte chirurgische Intervention ergab eine intraperikardial gelegene bronchogene Zyste, die aufgrund ihrer raumfordernden Wirkung mutmaßlich zur Abdrängung des Hauptstamms mit Stenosierung des Ostiums geführt hatte. Die Zyste konnte vollständig entfernt werden; zusätzlich wurde eine Ostiumplastik des Hauptstammes durchgeführt, um eine sichere Entlastung zu erreichen. 3 Monate nach der Operation war die Patientin bis 125 Watt ischämiefrei belastbar. - Der vorliegende Fall zeigt eine bisher nicht beschriebene Komplikation einer bronchogenen Zyste.

Abstract

A 32-year-old woman without preceding illness or significant cardiovascular risk factors was admitted to hospital because of a syncope after physical exertion. Transoesophageal echocardiography, performed to exclude aortic dissection, showed as an incidental finding a cystic space-occupying mass, 5 × 6 cm in diameter, dorsal to the aortic root and main pulmonary artery. Exercise ECG had S-T segment depressions of about 0.3 mV, associated with anginal symptoms, so that inadequate coronary artery flow on exertion was suspected. Subsequent coronary angiography demonstrated a funnel-shaped 80 % stenosis at the origin of the main left coronary artery, while all other coronary arteries were normal and smooth-walled. A causal connection between the two findings was assumed and quickly undertaken surgical intervention revealed an intrapericardial bronchogenic cyst which, presumably as a result of its size and location, had pressed on the main stem of the left coronary artery and caused the stenosis of its ostium. The cyst was completely resected and angioplasty of the coronary artery ostium was performed to ensure its patency. 3 months postoperatively the patient underwent an exercise test of up to 125 Watt without signs of ischaemia. - This case presents a previously unreported complication of a bronchogenic cyst.