Thrombose einer künstlichen Mitralklappe bei Antikardiolipin-Syndrom

Zusammenfassung

Eine 40jährige Patientin, die wegen einer Mitralstenose vor einem Jahr eine künstliche Mitralklappe erhalten hatte, mußte 8 Monate später aufgrund einer Klappenendokarditis erneut operiert werden. Nach weiteren 4 Monaten wurde sie wegen zunehmender Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Hustenreiz und Atemnot stationär aufgenommen. Die Auskultation der Lunge erbrachte beidseits basal feuchte Rasselgeräusche. Die Herztöne waren leise und rein; ein metallisches Geräusch fehlte. Die »International Normalized Ratio« betrug 2,5, die Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit, die Leukozytenzahl und die Konzentration des C-reaktiven Proteins waren normal. Die transthorakale Echokardiographie zeigte eine kaum bewegliche Mitralklappenprothese mit einer Öffnungsfläche von 0,8 cm². Im Verlauf verringerte sich diese Öffnungsfläche; die Bestimmung des Antikardiolipin-Antikörpertiters ergab eine Konzentration der IgG-Fraktion von 3,9 U/ml (Norm bis 12 U/ml). Die daraufhin durchgeführte Lyse führte innerhalb von 48 Stunden zu einer Vergrößerung der Klappenöffnungsfläche auf 1,8 cm². - Das Antikardiolipin-Syndrom ist möglicherweise eine Ursache für Thrombosen unklarer Genese.

Abstract

A 40-year-old woman in whom the mitral valve had to be replaced with a prosthetic one (St. Jude's) had to be reoperated 8 months later because of endocarditis on the second prosthetic valve (Carbo-Medics). Four months later her general condition deteriorated progressively with cough and dyspnoea, requiring hospitalization. Auscultation revealed moist rales over both lung bases; heart sounds were distant but otherwise normal. The »international normalized ratio« was 2.5, while erythrocyte sedimentation rate, white cell count and C-reactive protein were normal. Transthoracic echocardiography demonstrated a hardly moving mitral valve prosthesis with an opening area of 0.8 cm. Subsequently this decreased further and measurement of the anticardiolipin antibody titre revealed an IgG fraction of 37.9 U/ml (normal up to 12 U/ml). Within 48 hours thrombolysis with streptokinase had increased the valve's opening area to 1.8 cm. The patient made an uneventful recovery under strict anticoagulation. -This case illustrates that the anticardiolipin syndrome can be a cause of an otherwise unclear genesis.