Compliance großer elastischer Arterien nach blutdrucksenkender Therapie mit einem Calciumantagonisten

Zusammenfassung

Eine Abnahme der vaskulären Compliance großer elastischer Gefäße (Reduktion der »Windkesselfunktion«) ist für die Pathogenese und Prognose von kardiovaskulären Komplikationen wie Arteriosklerose, linksventrikuläre Hypertrophie und Herzinsuffizienz von maßgeblicher Bedeutung. Um die Wirkung des antihypertensiven Calciumantagonisten Isradipin auf die Windkesselfunktion der Aorta zu analysieren, wurde bei zehn Patienten (acht Männer, zwei Frauen, mittleres Alter 58 ± 3 Jahre) mit essentieller Hypertonie (WHO-Stadium I-II) die zentrale Hämodynamik vor und 3 Monate nach Therapie bestimmt. Der mittlere arterielle Blutdruck wurde invasiv im Aortenbogen und das Herzminutenvolumen bzw. Schlagvolumen mit der Farbstoffverdünnungsmethode gemessen. Als Maß für die vaskuläre Compliance wurde der Quotient »Schlagvolumen/Blutdruckamplitude« errechnet. Die dreimonatige Therapie mit Calciumantagonisten senkte den mittleren arteriellen Blutdruck (114 ± 4 vs 97 ± 3 mm Hg, P < 0,01) sowie den totalen peripheren Gefäßwiderstand (22 ± 1 vs 18 ± 1 U, P < 0,05) und hob die vaskuläre Compliance an (1,07 ± 0,10 vs 1,58 ± 0,10 ml/mm Hg, P < 0,05). Die Zunahme der arteriellen Compliance war nicht nur auf die Drucksenkung per se zurückzuführen, sondern auch auf eine druckunabhängige Zunahme der Dehnbarkeit der Gefäßwand (87 ± 8 % vs 107 ± 13 %, P < 0,05). Da durch die Nachlastsenkung die Rückbildung einer linksventrikulären Hypertrophie und einer Herzinsuffizienz gefördert wird, könnte diese druckunabhängige strukturelle und (oder) funktionelle Veränderung der großen elastischen Gefäße für die kardiovaskuläre Prognose von Hypertonikern entscheidend sein.

Abstract

A decrease in the vascular compliance of the large elastic vessels (reduction of their »Windkessel« function) is of decisive importance for the pathogenesis and prognosis of cardiovascular complications such as arteriosclerosis, left ventricular hypertrophy and heart failure. The effect of the antihypertensive calcium antagonist isradipine on the »Windkessel« function of the aorta was measured in terms of the central haemodynamics in ten patients (eight men, two women; mean age 58 ± 3 years) with essential hypertension (WHO stage I-II) before and 3 months after treatment. The mean arterial blood pressure was obtained invasively from the aortic arch, cardiac output or stroke volume being obtained by the indicator dilution method. The ratio stroke volume/blood pressure amplitude was calculated as a measure of vascular compliance. After 3 months of treatment with isradipine the mean arterial blood pressure fell from 114 ± 4 to 97 ± 3 mm Hg (P < 0.01), and total peripheral resistance from 22 ± 1 to 18 ± 1 U, P < 0.05), while vascular compliance rose from 1.07 ± 0.10 to 1.58 ± 0.10 ml/mm Hg, P < 0.05. The increase in compliance resulted from both the fall in blood pressure per se and the pressure-independent increase in the distensibility of the vessel wall (87 ± 8 % as against 107 ± 13 %, P < 0.05). As the fall in afterload favoured regression in left ventricular hypertrophy and heart failure, this pressure-independent structural and (or) functional change in the great elastic arteries could be decisive for the cardiovascular prognosis of hypertensives.