Dtsch Med Wochenschr 1995; 120(50): 1728-1733
DOI: 10.1055/s-2008-1055534
Kasuistiken

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Perforation eines rechtskoronaren Sinus-Valsalvae-Aneurysmas in den rechten Vorhof

Right coronary sinus of Valsalva aneurysm with rupture into the right atriumM. Elsner, W. Kasper, H. Oelert
  • Medizinische Klinik I (Kardiologie, Angiologie und Pneumologie; Chefarzt: Prof. Dr. W. Kasper), St.-Josefs-Hospital, Wiesbaden, und Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie (Direktor: Prof. Dr. H. Oelert) der Universität Mainz
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 58jährigen Patienten, der bis dahin kardial beschwerdefrei gewesen war, kam es zu Belastungsdyspnoe und peripheren Ödemen, die innerhalb von 2 Wochen erheblich zunahmen. Bei der klinischen Untersuchung fiel über allen Auskultationspunkten ein 4/6-5/6-holosystolisch-diastolisches Maschinengeräusch auf.

Untersuchungen: Die transthorakale und die multiplane transösophageale Echokardiographie erbrachten die Diagnose eines etwa 3 cm großen Aneurysmas des rechtskoronaren Sinus Valsalvae mit deutlich abgrenzbarer Perforation in den rechten Vorhof. Mit der farbkodierten Dopplerechokardiographie gelang der Nachweis eines ausgeprägten Linksrechts-Shunts. Die nachfolgende Herzkatheter-Untersuchung bestätigte den Befund, eine koronare Herzkrankheit bestand nicht.

Therapie und Verlauf: Der Patient wurde einer früh-elektiven operativen Intervention zugeführt (Resektion des Aneurysmas, Verschluß des resultierenden Defektes mit einem autologen Perikard-Patch sowie Rekonstruktion der Trikuspidalklappe). Unmittelbar postoperativ und in der weiteren Nachbeobachtung (bislang 15 Monate) zeigte sich klinisch und echokardiographisch ein exzellentes Ergebnis; der Patient war beschwerdefrei.

Folgerung: Die multiplane transösophageale Echokardiographie erlaubt eine präzise Diagnostik und optimale Planung des operativen Vorgehens bei perforiertem Sinus-Valsalvae-Aneurysma.

Abstract

History and clinical findings: A 58-year-old woman without previous cardiac symptoms developed exertional dyspnoea and peripheral oedema which markedly increased within a two-week period. Auscultation revealed a 4/6-5/6 holosystolic and diastolic machinery murmur.

Examinations: Transthoracic and multiplane transoesophageal echocardiography established the diagnosis of a 3 cm aneurysm of the right coronary sinus of Valsalva with clearly demarkated rupture into the right atrium, with a large left to right shunt shown on colour-Doppler echocardiography. These findings were confirmed on cardiac catheterisation. There was no sign of coronary heart disease.

Treatment and course: At open-heart surgery the aneurysm was resected, the defect closed with an autologous pericardial patch and the tricuspid valve reconstructed. On follow-up examination the result remained excellent and the patient was free of symptoms.

Conclusion: In ruptured aneurysm of the coronary sinus of Valsalva, multiplane transoesophageal echocardiography provides exact diagnosis and optimal planning of the operative procedure.

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