Diagnostischer Wert der computertomographischen Untersuchung der Lumbosakralregion bei Patienten mit Lumboischialgien

Zusammenfassung

Die Auswertung von 160 Computertomogrammen von Patienten mit Lumboischialgien, von denen 106 Befunde durch eine Myelographie und/oder eine Operation kontrolliert wurden, ergab eine diagnostische Treffsicherheit im Nachweis oder Ausschluß von Bandscheibenvorfällen in Höhe von 74 %. Bei 19 % konnte keine sichere Diagnose gestellt werden, und in 7 % war die CT-Diagnose falsch. Besonders sicher gelang der Nachweis von größeren medialen oder mediolateralen Bandscheibenvorfällen bei nicht voroperierten Patienten sowie von extrem lateralen Vorfällen im Foramen intervertebrale, die im Myelogramm nicht eindeutig darstellbar sind. Bei kleinen medianen Protrusionen, besonders im engen Spinalkanal, und bei postoperativen Kontrollen zum Nachweis eines Rezidives konnte dagegen häufig keine eindeutige Diagnose gestellt werden. Knöcherne Veränderungen wie Kompressionen eines Recessus lateralis oder das spinale Engesyndrom lassen sich im CT eindeutig und häufig besser nachweisen als auf Röntgenübersichtsaufnahmen. Die Indikation zu einer CT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule sollte eng gestellt und auf Patienten mit eindeutigen radikulären Symptomen beschränkt werden.

Summary

In 160 patients with lumbo-sciatic complaints, CT examinations of the lumbo-sacral region were carried out. In 106 of these cases, which were controlled by myelography and/or operation, the CT diagnosis was correct in 74 %. In 19 %, the CT findings were uncertain, and in 7 % they were wrong. A reliable CT diagnosis could be made mainly in the case of a medial or medio-lateral disc herniation of a size above 0.5 cm in diameter if the patient was not operated previously, and in extremely lateral prolapses into the intervertebral foramen without myelographic changes. Small medial protrusions, specially within a narrow spinal canal, or postoperative controls often gave rise to uncertain findings. However, osseous changes as compressions of the lateral recess or the narrow spine syndrome were demonstrated usually better by CT than on routine radiograms. Nevertheless, the indication for the performance of a lumbo-sacral CT should be kept narrow and should be limited to cases with clear-cut radicular signs.