Hochdosierte lokale Streptokinasebehandlung der zentralen Lungenembolie unter szintigraphischer und angiographischer Kontrolle

Zusammenfassung

Wir berichten über 13 Patienten, die wir unter der Diagnose einer akuten zentralen Lungenembolie einer hochdosierten lokalen Streptokinasebehandlung unterzogen haben. Zur Vermeidung ungerechtfertigter therapiebedingter Risiken haben wir ein kombiniertes diagnostisch-therapeutisches Konzept entworfen, das wir bei allen Patienten einheitlich anwendeten. Das Konzept besteht aus der szintigraphischen und pulmonalangiographischen Diagnosesicherung, der hochdosierten lokalen Lysebehandlung und aus einer kontinuierlichen szintigraphischen und angiographischen Therapiekontrolle bis zum Nachweis der vollständigen bzw. weitgehenden Thrombusauflösung. Die Gesichtspunkte der hochdosierten lokalen Lysebehandlung werden diskutiert. Außer einer beherrschten Blutung ergaben sich keine lokalen Komplikationen am Verweilangiographiekatheter. Der älteste Patient der Gruppe mit Adipositas und schwerer allgemeiner Gefäßsklerose verstarb am zweiten Behandlungstag unter dem Bild einer intrakraniellen Blutung, ein zweiter mit subtotaler Embolie beiderseits sechs Stunden nach Lysebeginn im therapieresistenten Schock. Die übrigen Patienten wurden von der Makroembolie geheilt. Bei einem Patienten trat nach drei Monaten eine rezidivierende Mikroembolie auf, die übrigen Patienten waren im weiteren Verlauf frei von Rezidivlungenembolien.

Summary

We describe thirteen patients who were treated by high doses of local streptokinase given for acute central pulmonary emboli. In order to reduce the risks of this treatment, we have developed a diagnostic-therapeutic scheme which has been applied to these patients uniformly. The scheme includes diagnosis made by scintigraphy and pulmonary angiography, thrombolysis by the application of high doses locally and continuous scintigraphic and angiographic control until the thrombus has disappeared totally, or at least to a large extent. The considerations for high-dose local treatment are discussed. Apart from one episode of bleeding which could be controlled, there were no local complications from the indwelling catheter. The oldest patient in the group, who suffered from obesity and severe generalised arterio-sclerosis, died on the second day of treatment from an intracranial haemorrhage. A second patient with subtotal embolisation died six hours after the beginning of treatment from therapy-resistant shock. The other patients were cured as far as their macroscopic emboli were concerned. Relapsing microembolism occurred in one patient after three months; the other patients remained free from relapsing pulmonary emboli.