Röntgenologische Beurteilung einer neuen Methode des Magenersatzes durch Interposition iso-anisoperistaltischer Jejunumsegmente (Tübinger Ersatzmagen)

Zusammenfassung

Die Art der Passagewiederherstellung nach totaler Gastrektomie beeinflußt entscheidend die postoperativen Früh- und Spätresultate. Die ideale Form der Rekonstruktion soll ein magenähnliches Reservoir schaffen, die intestinale Passagezeit verlängern, die orthograde Duodenalpassage erhalten, den Gallereflux in den Ösophagus verhindern und technisch nicht zu schwierig sein. Eine neue Methode der Magenersatzbildung und ihre röntgenologische Beurteilung wird vorgestellt. Durch Interposition eines iso- und anisoperistaltischen Jejunumsegmentes wird die ösophagoduodenale Passage wieder hergestellt. Es entstehen in dem iso- und anisoperistaltisch interponierten Segment einander entgegenlaufende Bewegungsformen, die in Grundtypen unterteilbar sind. Typ I, die weitaus häufigste Form mit 70 % aller untersuchten Patienten, zeigt ein sehr charakteristisches Hin- und Herpendeln des Speise-Kontrastmittel-Gemisches, welches zu einer deutlichen Reservoirfunktion der isoperistaltischen Schlinge und portionierter Entleerung ins Duodenum führt. Bei Typ II können einzelne, lokale inkomplett durchschnürende Ringkontraktionen im anisoperistaltischen Segment beobachtet werden, welche ebenfalls zu einer Reservoirfunktion und portionierten Entleerung führen. Bei Typ III erfolgt die Entleerung nach dem Überlaufprinzip. Operationstechnik und klinische Ergebnisse werden ebenfalls mitgeteilt.

Summary

The method of reconstruction following total gastrectomy decisively influences early and late post-operative results. The ideal form of reconstruction would create a reservoir resembling a stomach, it would prolong intestinal transit time, preserve orthograde passage through the duodenum, prevent reflux of bile into the oesophagus, and should not be very difficult technically. A new method of gastric raplacement and its radiological investigation is described. The passage from the oesophagus to the duodenum is reconstructed by the interposition of an iso- and anisoperistaltic jejunal segment. The iso- and anisoperistaltic segments result in contrary movements which can be divided into various basic types. Type I is by far the most common form, comprising 70 % of the patients examined; it shows characteristic to-and-fro motion of the food-contrast mixture, resulting in a reservoir function of the isoperistaltic segment and intermittent emptying into the duodenum. In type II, incomplete local ring contractions can be observed in the isoperistaltic segment, with reservoir function and intermittent emptying. In type III emptying results from overflow. The operative technique and clinical results are described.