Zusammenfassung
Ein 54jähriger Mann erkrankte während eines vierwöchigen Aufenthaltes in Nigeria an
Fieber bis 39°C. Später kamen Lymphknotenschwellung, Unterschenkelödeme, Dyspnoe und
Gewichtsverlust dazu. Nach 16 Wochen wurde ein girlandenförmiges blaßrosafarbenes
Exanthem, ein beschleunigter Puls mit Pulsdefizit und eine Leber- und Milzvergrößerung
beobachtet. Pathologisch verändert waren die Blutsenkungsreaktion (95 mm), die Konzentrationen
des Immunglobulins M (483 mg/dl), des Hämoglobins (12,0 g/dl), das mittlere korpuskuläre
Volumen sowie der Borrelien-IgM-Antikörpertiter (1 : 512). Das Elektrokardiogramm
sprach für eine Myokarditis, deren Symptome mit Digoxin und Verapamil beherrscht wurden;
unter Tetracyclin und Penicillin verschlechterte sich jedoch der Allgemeinzustand.
Im Liquor waren Zellzahl (39/µl) und Eiweißkonzentration (0,98 g/l) erhöht. Eine leichte,
proximal betonte Tetraparese wurde aufgrund von Elektromyogramm und Biopsaten auf
eine Polyneuritis und Myositis zurückgeführt. In Blutausstrich und Liquor wurden nun
Trypanosomen nachgewiesen. Auf eine Behandlung mit Suramin (1,0 g/d) und Prednisolon
(120 mg/d bis 40 mg/d), nach 6 Tagen zusätzlich mit Melarsoprol (0,5 ml/d bis 5,0 ml/d
über 36 Tage) hin bildeten sich innerhalb von 6 Wochen fast alle Symptome zurück.
Abstract
During a four-week trip to Nigeria a 54-year-old German developed a fever of 39°C.
Later on he had lymphadenopathy, pretibial oedema, dyspnoea and weight loss. After
16 weeks a wreath-like pale pink skin rash, increased pulse rate with pulse deficit
and hepatosplenomegaly were noted. Abnormal laboratory findings were an increased
blood sedimentation rate (95 mm), raised immunoglobulin M (483 mg/dl), haemoglobin
of 12.0 g/dl, mean corpuscular volume of 76 fl and Borrelia IgM antibody titre of
1 : 512. The electrocardiogram was suggestive of myocarditis: the cardiac symptoms
were controlled with digoxin and verapamil. The patient's general condition deteriorated
while he was receiving antibiotic treatment with tetracyclin and penicillin. Cerebrospinal
fluid (CSF) showed an increased cell count (39/µl) and albumin (0.98 g/ dl). There
was a mild, predominantly proximal, tetraplegia which - on the basis of electromyographic
and biopsy findings - was thought to be due to polyneuritis and myositis. At this
stage blood smear and CSF examination revealed Trypanosoma. He thereupon received
suramin (1.0 g) and prednisolone (120 mg down to 40 mg) daily, to which melarsoprol
was added after 6 days (0.5 ml up to 5.0 ml daily for 36 days). Almost all symptoms
then regressed within 6 weeks.
