Aortointestinale Fistel versus Angiodysplasie: Eine schwierige Differentialdiagnose bei gastrointestinalen Blutungen

Zusammenfassung

Bei einem 63jährigen Patienten kam es 10 Jahre nach Anlage eines aortobifemoralen Bypass zu rezidivierenden Teerstühlen und einem Abfall der Hämoglobinkonzentration auf Werte um 7,0 g/dl. Obwohl acht Gastroskopien und fünf Koloskopien im Laufe von 10 Wochen erfolgten, wurde eine Blutungsquelle nicht gefunden. Frühzeitig wurde eine aortointestinale Fistel erwogen, ein Nachweis konnte jedoch trotz umfassender Diagnostik nicht erbracht werden. Bei der digitalen Subtraktionsangiographie ergab sich der Verdacht auf eine Angiodysplasie im terminalen Ileum. Die Diagnose schien durch eine intraoperativ koloskopisch diagnostizierte Sickerblutung im terminalen Ileum bestätigt, und es wurde eine Hemikolektomie rechts durchgeführt. Weitere Blutungsrezidive führten zur Re-Laparatomie, bei der schließlich eine Fistel zwischen der Pars ascendens des Duodenums und der proximalen Bypass-Anastomose nachgewiesen wurde. Nach Resektion der proximalen Anastomosenregion und Interposition einer Dacron-Prothese ist der Patient seit inzwischen 9 Monaten beschwerdefrei.

Abstract

A 63-year-old patient had recurrent tarry stools and haemoglobin levels of around 7.0 g/dl. Ten years previously he had undergone an aortobifemoral bypass operation for peripheral vascular disease in the legs. Eight gastroscopies and five coloscopies over ten weeks failed to discover a bleeding source. Although an aortointestinal fistula was considered early on, extensive diagnostic tests failed to reveal it. Digital subtraction angiography was suggestive of an angiodysplasia of the terminal ileum, a diagnosis supported when coloscopy during exploratory laparotomy visualized blood trickling from the terminal ileum. As a result of this finding a right hemicolectomy was performed. But recurrent bleedings necessitated relaparotomy which finally revealed a fistula between the ascending duodenum and the proximal bypass graft anastomosis. Nine months after resection of the proximal anastomotic area and interposition of a Dacron prosthesis the patient has been free of symptoms.