Akutes Lungenversagen bei Malaria tropica in der Schwangerschaft: Erfolgreiche Behandlung durch extrakorporale CO₂-Elimination

Zusammenfassung

Eine 32jährige Schwangere (26. Schwangerschaftswoche) erkrankte am 6. Tag nach der Rückkehr von einem Indonesienaufenthalt mit Fieber bis 42°C, hämolytischer Anämie (Hämoglobin 7,6 g/dl) und Thrombozytopenie (7000/µl). Es wurde eine Malaria diagnostiziert; eine Prophylaxe hatte sie nicht durchgeführt. Unter antiparasitärer Chemotherapie mit Chloroquin, Chinin und Pyrimethamin kam es zur Elimination der Parasiten (Makrogametozyten von Plasmodium falciparum) aus dem peripheren Blut. Im weiteren Verlauf entwickelte sich jedoch ein progredientes Lungenversagen und eine therapierefraktäre Pneumonie, die zu einem »adult respiratory distress syndrome« (ARDS; Morel-Stadium 4) führten. Bei drohendem intrauterinem Fruchttod infolge vorzeitiger Placentalösung unter Respiratortherapie war eine Notfallsectio zur Rettung des Kindes notwendig. Trotz umfangreicher konventioneller Therapiemaßnahmen verschlechterten sich die Beatmungsparameter kontinuierlich, so daß nach 17 Tagen eine extrakorporale CO₂-Elimination eingeleitet wurde. Nach sechstägiger Behandlung war erstmals eine Verbesserung der Beatmungsparameter zu erkennen. Nach zwölf Behandlungstagen wurde die extrakorporale CO₂-Elimination beendet, da nun eine suffiziente kontrollierte Beatmung möglich war. Im weiteren Verlauf gelang es, die Patientin vom Respirator zu entwöhnen und nach insgesamt elfwöchigem Krankenhausaufenthalt beschwerdefrei nach Hause zu entlassen. Das Kind hat sich bisher gut entwickelt und ist neurologisch unauffällig.

Abstract

A 32-year-old woman in the 26th week of pregnancy became ill, 6 days after returning from a trip to Indonesia, with a fever up to 42°C, haemolytic anaemia (haemoglobin 7.6 g/dl) and thrombocytopenia (7,000/µl). She had not been on any malaria prophylaxis. Chloroquine, quinine and pyrimethamine, administered after macrogametocytes of Plasmodium falciparum had been found in the blood smear, eliminated the parasites from the peripheral blood, but respiratory failure and treatment-resistant pneumonia occurred, leading to the adult respiratory distress syndrome (Morel stage 4). Because of threatened intrauterine death (resulting from premature placental separation during artificial ventilation) the child was delivered by an emergency section. Despite extensive conventional therapeutic measures the mother's respiratory state progressively deteriorated so that extracorporeal membrane CO₂ elimination was instituted on the 17th day. First signs of improvement in respiratory functions were noted after six days. The extracorporeal CO₂ elimination was discontinued after twelve days, because artificial ventilation could now be adequately controlled. The woman was gradually weaned from the ventilator and discharged home without symptoms after a total of 11 weeks in hospital. Her child has not shown any neurological symptoms.