Dtsch Med Wochenschr 1993; 118(29/30): 1067-1071
DOI: 10.1055/s-2008-1059427
Kurze Originalien & Fallberichte

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Kritische Extremitätenischämie durch Ergotismus: Behandlung mit intraarterieller Prostaglandin-E1-Infusion

Critical limb ischaemia caused by ergotism: treatment with intraarterial prostaglandin E1 infusionR. Horstmann, H. Daum, M. Heller, A. Schröder
  • II. Chirurgische Klinik (Chefarzt: Prof. Dr. H. Imig) und Radiologische Klinik (Chefarzt: Prof. Dr. M. Heller) des Allgemeinen Krankenhauses Hamburg-Harburg
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Bei einer 42jährigen Patientin, die seit dem 6. Lebensjahr an Migräne litt, kam es nach Zufuhr von 12 mg Ergotamintartrat (sechs Suppositorien Cafergot® innerhalb von 5 Stunden) zu einer kritischen Ischämie der linken oberen Extremität: Die linke Hand war schmerzhaft, blaß und gefühllos, die Finger konnten aktiv nicht bewegt werden. Bei der selektiven Katheterangiographie zeigten sich die für einen vaskulären Ergotismus typischen Gefäßspasmen, korkenzieherartigen Kollateralenbildungen und segmentären Arterienverschlüsse. 10 Minuten nach Beginn der intraarteriellen Infusion von Prostaglandin E1 (Dosierung: 0,3 ng/kg · min für 10 Stunden) über den Angiographiekatheter besserten sich die Beschwerden der Patientin allmählich. Nach 24 Stunden war die Sensibilität im Bereich der Finger wiedergekehrt; es bestand eine reaktive Hyperämie. Nach 48 Stunden konnte radiologisch eine Restitutio ad integrum dokumentiert werden. - Bei allen akuten Durchblutungsstörungen der Extremitäten, vor allem aber, wenn Hinweise auf eine arterielle Embolie oder Thrombose fehlen, ist eine exakte Medikamentenanamnese erforderlich. Bei Verdacht auf Ergotismus ist die Angiographie differentialdiagnostisch bedeutsam. Wegen seiner geringen Nebenwirkungen und seines sofortigen Wirkungseintritts kann die intraarterielle Applikation von Prostaglandin E1 als Therapie der Wahl empfohlen werden.

Abstract

Severe ischaemia of the left upper limb developed in a 42-year-old woman (who had suffered from migraine since the age of 6 years) after the intake of 12 mg ergotamine tartrate (six suppositories of Cafergot within 5 hours). The left hand became very painful and pale with loss of touch sensation, and she could not move her fingers. Selective catheter angiography demonstrated typical signs of vascular ergotism: arterial spasms, corkscrew-like collaterals and segmental arterial occlusions. The patient's symptoms began to improve 10 minutes after starting an intraarterial infusion of prostaglandin E1 (0.34 ng/kg per min over 10 hours). Sensory function in the fingers was restored after 24 hours and reactive hyperaemia had occurred. Radiological examination after 48 hours showed complete recovery. - This case emphasizes the need for obtaining an exact history regarding drug intake in any case of acute peripheral vascular disorder, but especially if there is no pointer to arterial thromboembolism. Angiography is of value in the differential diagnosis of suspected ergotism. Intraarterial infusion of prostaglandin E1 has few side effects and is immediately effective.

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