Klinischer Verlauf und Therapie einer massiven Theophyllin-Intoxikation

Zusammenfassung

Ein 72jähriger Patient nahm in suizidaler Absicht 5,8 g Aminophyllin in nicht-retardierter Tropfenlösung ein (initialer Theophyllin-Plasmaspiegel 120 mg/l). Nach aufgrund eines Atemstillstandes erforderlicher Intubation kam es im Laufe der ersten Stunden zu zerebralen Krampfanfällen, polymorphen ventrikulären Extrasystolen, Tachyarrhythmia absoluta und schließlich zu rezidivierendem Kammerflimmern mit protrahiertem Schock (Herzfrequenz von 120 bis 140/min bei systolischen Blutdruckwerten von 60 mm Hg über 3 Stunden) und schwerer Stoffwechselentgleisung (Kalium 2,28 mmol/l, Phosphat 0,21 mmol/l, pH 7,03, Basenüberschuß -20,8 mmol/l). Die therapeutischen Maßnahmen beinhalteten eine massive Volumengabe zur Behandlung der Hypotonie (6,21 während der ersten 12 Stunden), Elektrolytsubstitution zum Ausgleich der ausgeprägten Hypokaliämie und Hypophosphatämie, mehrfache Defibrillationen und dazu parallel die Gabe von Antiarrhythmika (Lidocain, 240 mg/h, und Metoprolol, zweimal 5 mg) sowie die antikonvulsive Therapie mit Benzodiazepinen (zweimal 10 mg Diazepam, dann Midazolam, 5 mg/h). Die Detoxikationsmaßnahmen bestanden neben einer initialen Magenspülung in der hochdosierten enteralen Applikation von Aktivkohle (210 g über 36 h) sowie einer vierstündigen Hämoperfusionsbehandlung. Die Summe dieser Maßnahmen führte im geschilderten Fall zu einer Restitutio ad integrum; nach 3 Wochen konnte der Patient aus der stationären Behandlung entlassen werden.

Abstract

With suicidal intent a 72-year-old man swallowed 5.8 g aminophylline in a non-retard solution. The theophylline plasma level on admission was 120 mg/l. He had to be intubated when respiratory arrest occurred. Within the first hour he developed cerebral seizures, polymorphous ventricular premature systoles, atrial fibrillation with an irregular ventricular rate and, finally, recurrent episodes of ventricular fibrillation with prolonged circulatory shock (heart rate 120-140/min with a systolic blood pressure of 60 mm Hg for 3 hours) and severe metabolic acidosis (potassium 2.28 mmol/l, phosphate 0.21 mmol/l, pH 7.03, base excess -20.8 mmol/l). He was treated with massive fluid replacement (6.21 in the first 12 hours), electrolyte substitution to counteract the marked hypokalaemia and hypophosphataemia, repeated defibrillation and antiarrhythmic drugs (lidocaine 240 mg/h and metoprolol twice 5 mg), as well as anticonvulsive treatment (diazepam, 10 mg twice, followed by midazolam 5 mg/h). Detoxication measures consisted initially of gastric lavage followed by high-dosage enteric administration of charcoal (210 g over 36 h), as well as haemoperfusion for 4 h. Full recovery was achieved and the patient was discharged in good health after 3 weeks.