Zusammenfassung
Basierend auf einem abgestuften Trainingskonzept am geschlossenen Pelvi-Trainer, einer
laparoskopischen Nephrektomie im Tiermodell (n = 11), durch Simulation der laparoskopischen
Präparationstechnik bei offenen Nephrektomien (“Lap-tent”) und zeitlich limitierten
laparoskopischen Lymphadenektomien vor radikaler Zystektomie/Prostatektomie wurde
die laparoskopische Nephrektomie innerhalb von sechs Monaten in unserer Klinik eingeführt.
In Flankenschnittlage werden nach Anlage eines Pneumoperitoneums drei Trokare plaziert:
10 mm periumbilikal (Port I), 12 mm subkostal (Port II) und 12 mm oberhalb der Spina
iliaca (Port III). Die Optik wird in Port I eingeführt, das Peritoneum laterocolisch
mit der Endo-Schere inzidiert und das Kolon nach medial abpräpariert. Nun werden zwei
5-mm-Trokare (Port IV und V) an der seitlichen Bauchwand parallel zu Port II und III
eingeführt. Nach Clippen und Durchtrennung der V. ovarica (spermatica) wird der Harnleiter
freipräpariert und abgesetzt. Der unter Zug nach lateral gehaltene Harnleiterstumpf
erleichtert das Aufsuchen der Nierenstielgefäße. Die Nierenarterie(n) und -vene wird
mit Hilfe des Endo-GIA (weißes Magazin), akzessorische Venen und kleinere Polarterien
werden zwischen je zwei Clips durchtrennt. Anschließend wird die Niere samt Faszia
Gerota von Nebenniere und Peritoneum abpräpariert. Die Bergung des Organs erfolgt
mit einem speziell entwickelten Beutel (“Lapsac”), der an die Hautoberfläche extrahiert
und die Niere nach digitalem Morcellement in 3-5 Teilen entfernt wird. Über Port III
wird eine Zieldrainage eingelegt, bei Port II erfolgt eine Fasziennaht und die Kanäle
werden durch Intrakutannaht verschlossen. Die Operationszeit lag bei den ersten sieben
Fällen zwischen 180 und 285 Minuten, die Entlassung erfolgte am 5.-7. postoperativen
Tag.
Abstract
Based on a step-by-step training concept using a closed “pelvi-trainer”, performing
laparoscopic nephrectomy in the animal model (n = 11), simulating video-assisted preparation
techniques during open nephrectomies (“lap-tent”) and performing time-limited laparoscopic
lymphadenectomy prior to pelvic surgery (cystectomy, prostatectomy) the technique
of laparoscopic nephrectomy was clinically introduced within a six months period.
In the traditional kidney position three trocars are inserted after creation of a
pneumoperitoneum: 10 mm periumbilical (port I), 12mm subcostal (port II), and 12 mm
above the iliac spine (port III). The laparoscope is introduced via port I and after
laterocolic incision with a pair of endo-scissors the colon is dissected away from
the lateral wall. Thereafter two additional 5 mm trocars (port IV, V) are inserted
into the lateral wall parallely to port II and III. Following clipping and dissection
of the ovarian (spermatic) vein, the ureter is isolated and icised. Then the cranial
part of the ureter is used as retractor exposing the renal hilus for dissection of
the renal vessels. The renal artery(-ies) and vein are dissected by use of an Endo-GIA
(white magazine) whereas accessory veins and smaller polar arteries can be clipped.
Finally the kidney including Gerota's fascia is isolated from the adrenal and the
upper peritoneum. Entrappment of the organ is performed with a specially designed
bag (“lapsac”). The neck of the bag is brought out on to the surface of the abdomen
(port II) allowing digitally morcellation and removal of the organ in 3-5 pieces.
The fascia at the site of port II is closed, a drainage tube is inserted via port
III, and all other small wounds are sutured intracutaneously. Total operative time
ranged between 180 and 285 minutes in the first seven cases. Hospital discharge was
on the fifth to seventh postoperative day.
Key words
Laparoscopy - Laparoscopic nephrectomy - Training - Organ-retrieval - Instrumentation
