Indikation und Ausmaß der Salvage-Lymphadenektomie (LA) beim germinalen Hodentumor

Zusammenfassung

Die induktive Polychemotherapie mit modernen zytostatischen Substanzen hat die unbefriedigende Metastasenchirurgie als Initialbehandlung in den Stadien des fortgeschrittenen germinalen Hodentumors abgelöst. In Abhängigkeit von Tumorvolumen, Organbefall und histologischer Zusammensetzung der Geschwulst erreichen wir Vollremissionen in bis zu 80% der Fälle. Für diese Patienten erübrigt sich jede weitere Operation. In Fällen einer Teilremission hat die Metastasenchirurgie dagegen nach wie vor diagnostischen, therapeutischen und prognostischen Stellenwert. Der Eingriff sollte sich auf die Resektion makroskopisch erfaßbarer Residuen beschränken. Die Frage, ob in besonderen Situationen (reines Seminom bzw. teratomfreier Primärtumor) auf die Operation verzichtet werden kann, ist durch prospektive Studien zu klären.

Die Ergebnisse einer multimodalen Therapie (induktive Chemotherapie + sekundäre Salvage-Operation) sollten nur unter Berücksichtigung einer Subklassifikation des fortgeschrittenen Tumorstadiums bewertet werden. Patienten mit großem Tumorvolumen (“Advanced Disease” nach der Indiana-Klassifikation) haben schlechte Heilungsaussichten. Deren Prognose ist jedoch offensichtlich durch Intensivierung der induktiven Chemotherapie zu bessern.

Abstract

Thanks to the development of novel cytostatic agents, inductive polychemotherapy has displaced the unsatisfactory surgery of metastases as the initial measure in stages of advanced disseminative germinal cell tumours. Depending on tumour volume, organ involvement and histological composition of the tumour, full remissions can be attained in 80 % of cases and more. Any further operation is unnecessary in these patients; on the other hand, in cases of partial remission, metastasis surgery still has diagnostic, therapeutic and prognostic value. Resection can be confined to the palpaple mass and has to be complete at the same time. The question as to whether the exploration can be dispensed with in special situations (pure seminoma or teratoma-free primary tumour) will be clarified by prospective studies.

The comparison of results of a multimodal therapy (inductive chemotherapy + secondary salvage operation) is only admissible with consideration of a subclassification of the advanced tumour stage. The data percentage shows that patients with a large tumour volume (“advanced disease” according to the Indiana classification) have poor prospects of healing. This is a stage of the disease in which the prognosis can evidently be approved by intensification of inductive chemotherapy.

Key-Words

Advanced germ cell tumor - Metastases surgery - Indication - Operative extent - Complications - Prognosis