Stadium I des Nicht-Seminoms: Vorteile und Risiken verschiedener Strategien

Zusammenfassung

Anhand eigener Daten aus einer abgeschlossenen, prospektiven Studie und einer Literaturauswertung werden die therapeutischen Optionen für das Stadium I des nicht-seminomatösen Hodentumors dargestellt und deren Vorteile und Risiken diskutiert. Die Lymphadenektomie (LA) als diagnostische Methode erlaubt eine genaue Stadienfestlegung und die Behandlung von klinisch nicht erkannten Metastasenträgern. Bei 163 Patienten mit modifizierter LA wurden eine Progreßrate von 17 % (< 2,5 % retroperitoneale Rezidive) gefunden (mediane Nachsorge 23 Monate). 74 %der Patienten hatten postoperativ antegrade Ejakulationen, bei 11 % war sie retrograd. Alleinige Semikastration (SK) mit anschließender Beobachtung (Surveillance) ist fšr die meisten Patienten im Stadium I ausreichend. Mit dieser Strategie ist jedoch ein hohes Progreßrisiko (30 bis 40 %) verbunden; rund 2/3 der Rezidive sind retroperitoneal lokalisiert. Die Nachsorge stellt hohe Anforderungen an die Compliance des Patienten und an den behandelnden Arzt. Adjuvante Chemotherapie senkt die Progreßhäufigkeit auf unter 10 %, belastet aber die meisten Patienten unnötigerweise mit den Begleiterscheinungen ihrer Toxizität.

Eine Empfehlung für die eine oder andere Strategie kann nicht gegeben werden, es bedarf im Einzelfall einer sorgfältigen Abwägung der Möglichkeiten und individuellen Präferenzen.

Abstract

On the basis of own data from a concluded prospective trial on modified lymphadenectomy (LA) and of data from the literature, an appraisal of current therapeutic options for stage I nonseminomatous testis tumor is undertaken. LA permits exact staging and immediate treatment of clinically undiagnosed stage II patients. Of 163 consecutive patients with modified LA, a total of 17 % suffered progression, < 2.5 % in the retroperitoneum (median observation 23 months). Postoperative ejaculation was antegrade in 74 % and retrograde in 11 %. Orchidectomy only and observation is sufficient for most stage I patients. However, frequency of progression is high (30-40 %), nearly 2/3 of the relapses are retroperitoneal. Follow-up is demanding both for the attending physician and the patient. Adjuvant chemotherapy reduces the relapse rate to below 10 % yet unnecessarily burdens the majority of patients with toxic side effects. Recommendations as to the “best” strategy cannot be given at this point. The choice should be made after consideration of available facilities and individual preferences.

Key-Words

Nonseminoma - Stage I - Treatment options - Lymphadenectomy - Surveillance - Adjuvant chemotherapy