Zusammenfassung
Um den Stellenwert der In-situ-ESWL beim Harnleiterstein zu überprüfen, wurden von
Juli 1985 bis Januar 1986 alle am Lithotripter einstellbaren Harnleiterkonkremente
In-situ behandelt, sofern nicht eine Notfallindikation (therapieresistente Dauerkolik,
drohende Urosepsis) vorgelegen hatte. Von 121 Patienten wurden 80 (66%) primär mit
In-situ-ESWL, 19 (16%) nach retrograder Mobilisation des Steines ins Nierenbecken
mit ESWL, 11 (9%) mit antegrader und 6 (5%) mit retrograder Renoskopie sowie 4 Patienten
(3%) konservativ therapiert. Eine Patientin wurde wegen Urosepsis nach vorausgegangener
perkutaner Nephrostomie primär nephrektomiert. Von den 80 primär mit In-situ-ESWL
behandelten Harnleitersteinen konnten 60 (75%) in einer Sitzung ESWL völlig desintegriert
werden. Bei 8 Patienten (10%) war eine 2. Sitzung erforderlich, entsprechend einer
Gesamterfolgsrate von 85%. Bei 9 Patienten wurde nach Hochschieben von kompakten Restfragmenten
mittels Ureterenkatheter eine 2. Sitzung durchgeführt, bei 3 Patienten mußte eine
antegrade ureterorenoskopische Steinextraktion erfolgen.
Basierend auf unseren Ergebnissen sind wir der Auffassung, daß die In-situ-ESWL beim
hohen, nicht abgangsfähigen, schattengebenden Harnleiterstein die Methode der Wahl
darstellt. Die Indikationen zur retrograden Mobilisation, perkutanen Nephrostomie
bzw. antegrader Ureteroskopie werden dargestellt.
Abstract
Between July 1985 and January 1986 all ureteral calculi were treated in situ with
ESWL, if the stone could be located by the lithotripter, and if there was no urgency
case (drug-resistant pain, imminent septicemia). This trial was performed to evaluate
the efficacy of in-situ ESWL for upper ureteric stones; 80 out of 121 patients (66%)
were primarily treated with in-situ ESWL, 19(16%) with ESWL after retrograde mobilisation
of the stone into the renal pelvis, 11 (9%) by antegrade and 6 (5%) by retrograde
ureteroscopy. 4 patients were managed conservatively, and one patient required a nephrectomy
following percutaneous nephrostomy for septicemia.
In 60 out of 80 patients (75%) treated primarily with insitu ESWL, complete disintegration
of the calculus was achieved following one session. 8 patients (10%) required a second
ESWL treatment, resulting in an overall success rate of 85%. In 9 patients of this
group a second ESWL session was performed after retrograde mobilisation of the stone
using a ureteral catheter, and 3 patients were treated by antegrade ureteroscopy.
According to our results, in-situ ESWL represents the method of choice for radioopaque,
not spontaneous passable, upper ureteral calculi. Retrograde mobilisation is indicated
only in cases where stone localisation or positioning of the patient is difficult
(stones close to the spine, slightly opaque calculus, gross obesity, spinal deformity),
in emergency cases (drug resistant pain, persistant hydronephrosis), and after failure
of in-situ ESWL. In case of pyonephrosis percutaneous nephrostomy has to be performed
followed by delayed in-situ ESWL or antegrade ureteroscopy.
Key-Words:
Antegrade ureteroscopy - Auxiliary measurements prior to ESWL - Extracorporeal shockwavelithotripsy
- Ureteral stone - Retrograde mobilisation of the stone
