Zusammenfassung
Als Mißbildungen der ableitenden Samenwege finden sich sämtliche Zwischenstadien von
einem kurzstreckigen Verschluß als Einschnürung über die Atresie bis zum kompletten
Fehlen des Nebenhodens, des Samenstranges und der Samenblasen. Durch die sowohl embryologisch
als auch anatomisch enge Beziehung von Harn- und Genitaltrakt resultieren sehr oft
Kombinationsmißbildungen mit Beteiligung des ipsilateralen oberen Harntraktes. Zystische
Veränderungen sowie eine Dissoziation bzw. Separation vom Hoden sind typische Veränderungen
des Nebenhodens. Diese und andere paratestikuläre Fehlbildungen sieht man bei ⅓ aller
kryptorchen Patienten. Typisch ist die Azoospermie bei normalem Hodenvolumen. Verschiedene
Samenplasmamarker können, kombiniert mit dem hCG-Test, zur Lokalisation des Blockes
beitragen. Zusätzlich wird durch die quantitative Auswertung der Hodenbiopsie eine
komplette oder partielle Obstruktion als Ursache der Azoo-bzw. Oligozoospermie verifiziert.
Therapeutisch können je nach Ausmaß und Lokalisation der Fehlbildung den Block überbrückende
Verbindungen gebildet werden. Dabei ist heute die Mikrochirurgie ein unbedingtes Muß.
Man sollte aber berücksichtigen, daß im Vergleich zur erworbenen Schädigung, die Art
und Dauer des primären Verschlusses, sowie immunologische Vorgänge eine schlechtere
Prognose bedingen. Keine überragenden Ergebnisse liegen bis jetzt mit der künstlichen
Spermatozele vor. Hier sind noch viele offene Fragen bezüglich eines physiologischen
Milieus des Reservoirs und auch Verbesserung der Prothesenqualität offen und zu lösen;
auch die Art und Weise der Spermienpunktion spielt eine entscheidende Rolle. Ein neuer
und vielversprechender Weg wurde durch die Mikroaspiration von Spermatozoen aus dem
Corpus epididymidis und anschlielßende In-vitro-Fertilisation eingeschlagen. Im Bereich
der distalen Samenwege ist die endoskopische Sanierung durch Resektion sicher am zielführendsten.
Besonders bei den Kombinationsmißbildungen und entsprechender Begleit-symptomatik
kann ein offen chirurgisches Vorgehen mit Exstirpation der fehlgebildeten Anteile
nicht umgangen werden.
Abstract
All types of abnormalities from a short loss of continuity and atresia to the agenesis
of the epididymis, vas deferens and seminal vesicles can be found. As there is a close
anatomical relation in embryogenesis often anomalies of the seminal tract are associated
with abnormalities of the ipsilateral urinary tract. Cystic degeneration and separation
or non-union of the epididymis and testis as well as paratesticular abnormalities
occur in about ⅓ of the patients with undescended testis. The characteristic finding
in these patients is an azoospermia and normal size of the testes. Further management
to locate the obstruction makes the determination of useful markers in the seminal
fluid necessary, also under hCG-stimulation. Testicle biopsy which has been used only
in a qualitative fashion should be interpreted quantitatively because of the precise
correlation with sperm-count. It is quite important to know whether the oligospermia
is caused by partial obstruction or not.
Dependent on the extent and localization of the lesion a correction with a bypass
operation is possible. Microsurgery which allows superior visualization and precise
approximation of delicate structures, is a must in todays surgical treatment of the
male reproductive tract. It is necessary to mention the bad results following operation
of congenital obstruction, also because of immunologic processes. Several artifical
reservoirs have been devised till today, but with poor results. A lot of questions
concerning more physiological luminal environment and quality of those devices require
more basic research. A new and alternative treatment is in-vitro-fertilization after
collecting spermatozoa by microaspiration from the corpus epididymis. Transurethral
resection of the oriffice is the best way to correct ejaculatory duct obstruction.
If there is a combined lesion of the genital and urinary tract, surgical excision
is appropriate therapy.
Key-Words:
Congenital abnormalities - Male reproductive tract - Surgical treatment
