Malignes fibröses Histiozytom der Aorta

Zusammenfassung

Bei einer 64jährigen Patientin kam es vor der wegen eines Unterschenkelarterienverschlusses geplanten Embolektomie unter Therapie mit täglich 1000 mg Acetylsalicylsäure und dreimal 5000 I. E. Heparin zu einer oberen Gastrointestinalblutung. Röntgenologisch fielen multiple Osteolysen des linken Hemithorax auf, die als Rezidiv eines vor 15 Jahren operierten und bestrahlten Mammakarzinoms gedeutet wurden. Akutes Nierenversagen, rezidivierende heftige Rücken- und Abdominalschmerzen, Paraplegie beider Beine und schließlich Tod im Kreislaufversagen ließen an multiple Embolien entweder bei Arteriosklerose oder als Folge paraneoplastisch gesteigerter Gerinnungsaktivität denken. Bei der Autopsie zeigte sich überraschend ein kompletter Verschluß der gesamten thorakalen Aorta descendens durch ein malignes fibröses Histiozytom, das durch Verschleppung von thrombotischem Material und Tumorgewebe zu multiplen Embolien in Milz, Niere, Leber, Darmsegmente, Rückenmark und Unterschenkelarterie links geführt hatte. Eine Nebennierenmetastase sowie die Osteolysen der Rippen waren auf das Histiozytom und nicht auf das anamnestisch bekannte Mammakarzinom zurückzuführen.

Abstract

Upper gastrointestinal bleeding occurred in a 64-year-old woman who was being treated with 1,000 mg acetylsalicylic acid and three times 5,000 IU heparin daily previous to a planned embolectomy because of occlusion of a lower leg artery. Radiology demonstrated multiple areas of osteolysis of the left thorax which were interpreted as recurrence of carcinoma of the breast, treated by mastectomy and radiotherapy 15 years previously. Acute renal failure, recurring severe back and abdominal pain, paraplegia of both legs and finally death from circulatory failure were explained as having been caused by multiple embolisation in the course of arteriosclerosis or a paraneoplastic increase in clotting activity. Autopsy revealed complete occlusion of the descending thoracic aorta by a malignant fibrous histiocytoma which had been the site of multiple emboli of thrombotic material and tumour tissue to spleen, kidneys, liver, intestinal segments, spinal cord and the artery to the left lower leg. Adrenal metastasis and osteolysis of the ribs were due to the histiocytoma and not the previously known carcinoma of the breast.