Myokardiale Kontrastechokardiographie zur Verlaufskontrolle nach perkutaner transluminaler Koronarangioplastie

Zusammenfassung

Bei 35 Patienten (31 Männer, vier Frauen, mittleres Alter 56 ± 6 Jahre), die sich einer elektiven Ballondilatation (PTCA) einer Koronarhauptarterie unterzogen, wurde vor und nach erfolgreicher PTCA die regionale Myokardperfusion mittels myokardialer Kontrastechokardiographie untersucht. Nach intrakoronarer Injektion von 2 ml »sonikiertem«, das heißt mit Mikrobläschen versehenem, Iopromid wurden aus den Kontrastverdünnungskurven videodensitometrisch die Kontrasthalbwertszeit (t/2) und die maximale Echointensität (I_max) in der vom Zielgefäß abhängigen Myokardregion bestimmt. Während t/2 von 8,3 ± 5,4 s auf 5,7 ± 3,3 s (P < 0,0002) abnahm, blieb I_max im Mittel unverändert (27,4 ± 10,7 vs 26,1 ± 10,1 Grauwerteinheiten). Bei 13 von 35 Patienten mit optimaler Echobildqualität wurde nach im Mittel 37 (7-53) Wochen eine erneute Herzkatheterisierung mit Kontrastechokardiographie durchgeführt. Sechs Patienten wiesen eine mindestens 75 %ige Re-Stenose auf; bei sieben war der Gefäßdurchmesser um weniger als 30 % verringert. Bei allen Patienten mit Re-Stenose hatte t/2 um 20 bis 100 %, das heißt auf etwa den Ausgangswert vor PTCA zugenommen; sie lag immer über 5 Sekunden (im Mittel 6,2 ± 1,6 s vor PTCA, 4,7 ± 1,7 danach und 6,2 ± 1,2 s im Langzeitverlauf); in einem Fall persistierte eine dissektionsbedingt verlängerte t/2. Bei den Patienten ohne Re-Stenose blieb t/2 im Mittel unverändert niedrig (vor PTCA: 5,6 ± 2,1 s; sofort danach: 3,5 ± 1,1 s; im Langzeitverlauf: 3,6 ± 1,2 s). Damit erscheint die Kontrasthalbwertszeit geeignet, um die Veränderung der regionalen Myokardperfusion nach PTCA zu erfassen.

Abstract

Myocardial contrast echocardiography was performed, before and after successful elective percutaneous transluminal angioplasty (PTCA) of a main coronary artery, in 35 patients (31 men, 4 women; mean age 56 ± 6 years). After intracoronary injection of microbubbles-containing 2 ml iopromide, contrast half-life (t/2) and maximal echo-intensity (I_max) in the myocardial region supplied by the target vessel were measured. While t/2 decreased from 8.3 ± 5.4 s to 5.7 ± 3.3 s (P < 0.0002), mean I_max remained unchanged (27.4 ± 10.7 vs 26.1 ± 10.1 greyvalue units). Repeat cardiac catheterization with contrast echocardiography was performed a mean of 37 weeks (7-53) later in 13 of 35 patients with optimal echo image quality. Re-stenosis of at least 75 % was demonstrated in six patients, while in seven vessel diameter had decreased by less than 30 %. In all patients with re-stenosis t/2 had increased by about 20 to 100 % of the initial value. It was always over 5 s (mean 6.2 ± 1.6 s before, 4.7 ± 1.7 after PCTA, and 6.2 ± 1.2 s at the end of the follow-up). In one patient a prolonged t/2 persisted due to vessel dissection. Mean t/2 remained unchanged in patients without re-stenosis (5.6 ± 2.1 s before, 3.5 ± 1.15 s immediately after PCTA, and 3.6 ± 1.25 s at the follow-up examination). - These data suggest that contrast half-life is suitable for demonstrating changes in myocardial perfusion after PTCA.