Universelle Ureterozystoneostomie nach der Psoas-Hitch-Technik Indikation - Operationstechnik

Zusammenfassung

Es wird über Indikation und Technik der Psoas-Hitch-Ureterozystoneostomie berichtet. Grundprinzipien der Operation sind: Fixation der mobilisierten Blase am Musculus psoas, Längseröffnung bis zur Blasenkuppe und Verankerung des submukös verlagerten Harnleiters im unbeweglichen Blasenanteil. Die Ureter-Harnblasen-An-astomose erfolgt spannungslos, extra- und intravesikaler Harnleiterverlauf entsprechen der normalen Harnleitertopographie. Der Eingriff wurde in 133 von insgesamt 137 Fällen mit einem guten Ergebnis durchgeführt. Folgende Indikationen werden empfohlen: Ureterersatz bis über die Gefäßkreuzung bei iatrogenen distalen Harnleiterläsionen, Revision von Ureterozystoneostomien und Antirefluxplastiken, kongenitale Ureterdilation mit und ohne Verschmälerung, Reimplantation höhergradig refluxiver Einzel- und Doppelureteren mit oder ohne Korrektur assoziierter Uretermündungspathologien und Behandlung erworbener, entzündlicher oder tumoröser Erkrankungen des distalen Harnleiters. Die verminderte Blasenkapazität ist eine Kontraindikation, eine funktionelle Beeinträchtigung des Detrusors ist auch bei beidseitiger zweizeitiger Anwendung des Verfahrens nicht zu erwarten.

Abstract

Operative details and indications of the psoas hitch procedure are reported. The basic principles of the procedure are: fixation of the mobilized bladder at the psoas muscle, longitudinal incision up to the vesical apex and reimplantation of the ureter in a submucosal tunnel in the fixed part of the bladder. The anastomosis is performed without any tension. The new course of the ureter mimiks its normal anatomical course.

Since 1975 the operation was performed in 137 cases with generally good results in 133 instances. Indications are: replacement of the distal part of the ureter up to the iliac vessels; the multiple surgical approach to previous ureteroneocystostomies and antireflux procedures; reimplantation of severely refluxing ureters either single or duplex; reimplantation of megaureters with or without tapering. The psoas bladder hitch is ideally suited to be combined with correction procedures of associated anomalies of the ureterovesical junction. Reduced bladder capacity is a contraindication. There is no impairment of the detrusor function even if the psoas bladder hitch is performed bilaterally.

Key-Words:

Psoas hitch procedure - Ureteral reimplantation - Technical considerations - Lower ureteral lesions - Congenitalureteral dilatation