Perioperative Antibiotika-Prophylaxe mit Chinolonen bei transurethralen Resektionen

Zusammenfassung:

Fragestellung: Die Notwendigkeit und Effektivität der perioperativen Antibiotikaprophylaxe bei transurethralen Eingriffen wird kontrovers diskutiert. Um die Wertigkeit der Antibiotika-Prophylaxe zu ermitteln, verglichen wir zwei prospektive Studien, in deren Rahmen am eigenen Patientengut die Inzidenz postoperativ neu aufgetretener Bakteriurien nach transurethraler Resektion erfaßt worden war. Material und Methode: 549 konsekutive Resektionen erfolgten ohne Antibiotika-Prophylaxe, anschließend 219 Resektionen unter präoperativer Antibiotika-Prophylaxe mit 200 mg Ofloxacin (n = 112) oder 400 mg Fleroxacin (n = 107) in oraler Form. Ergebnisse: Durch die Prophylaxe wurde die Inzidenz neu aufgetretener Bakteriurien nach TUR-Prostata von 17,6% (n = 70) auf 5,1% (n = 8) und nach TUR-Blase von 7,8% (n = 12) auf 1,6% (n = 1) vermindert. Die Inzidenz fieberhafter Harnwegsinfekte, die ausschließlich nach TUR-Prostata auftraten, war ohne und mit Prophylaxe vergleichbar (0,8% bzw. 0,9%). Es zeigte sich eine statistisch signifikante Korrelation zwischen dem Auftreten einer Bakteriurie und der Katheterverweildauer (p < 0,01 bzw. p < 0,001) sowie der Art der postoperativen Harnableitung (p < 0,01). Im Erregerspektrum dominierten grampositive Keime. Schlußfolgerung: Durch den Einsatz der Antibiotika-Prophylaxe konnte die Anzahl asymptomatischer Bakterien reduziert werden, während die Inzidenz fieberhafter Harnwegsinfekte nicht beeinflußt werden konnte. Wichtige Faktoren zur Verhinderung postoperativer Bakteriurien sind die frühestmögliche Katheterentfernung sowie die Vermeidung von Katheterdiskonnektionen.

Abstract

Purpose: The necessity and benefit of perioperative antibiotic prophylaxis in transurethral procedures is still controversial. To examine the valence of antibiotic prophylaxis we compared two prospectively controlled studies in which the incidence of newly acguired bacteriuria after transurethral resection were investigated. Materials and Methods: 549 consecutive resections were performed without antibiotic prophylaxis, then 219 resections with preoperative antibiotic prophylaxis using 200 mg ofloxacin (n = 112) or 400 mg fleroxacin (n = 107) orally applied two hours before operation. Results: The incidence of bacteriuria decreased from 17.6% (n = 70) to 5.1% (n = 8) after TUR-Prostate and from 7.8% (n = 12) to 1.6% (n = 1) after TUR-Bladder using prophylaxis. Febrile urinary tract infections occurred only after TUR-Prostate and were similar in both groups (0.8% resp. 0.9%). Hence, antibiotic prophylaxis reduced only asymptomatic bacteriuria. The incidence of bacteriuria was significantly correlated with the dwelling time of catheters (p < 0.01 resp. p < 0.001) and the kind of postoperative bladder drainage (transurethral vs. suprapubic). The spectrum of pathogenic agents was dominated by gram-positive germs. Conclusions: The number of asymptomatic bacteriurias was reduced using antibiotic prophylaxis whereas the incidence of febrile urinary tract infections remained unchanged. Important factors in the prevention of postoperative bacteriurias are the removal of catheters as soon as possible and the avoidance of catheter disconnections.

Key words:

Antibiotic prophylaxis - Prostatectomy adverse effects - Bacteriuria - Catheters indwelling adverse effects