Transanal Internal Sphincter Myomectomy: Indications, Operative Procedure and Results

Abstract

From October 1, 1981, until December 31, 1991, we performed clinical, radiological, electromanometrical, histochemical and histological diagnostic procedures in 906 patients under 15 years of age, because of several distinct colonic and anorectal disorders.

739 were clinically constipated and in 272 of them hypertonicity of the internal anal sphincter with or without achalasia could be demonstrated by manometry.

121 of these patients were submitted to a posterior, transanal, partially resective internal sphincteromyomectomy, according to a slightly modified classical procedure.

Follow-up of our operated patients ranged from 1 month to 9 years, with a mean of 3 years and 2 months and overall satisfactory results in 87.6 % based on clinical evaluation.

Additionally, 55.4 % of the operated patients had early postoperative manometric controls (n = 67) and 77.6 % of these (n = 52) accepted a third manometry, in order to evaluate late results of our procedure.

We could demonstrate that early postoperative anorectal electromanometry shows a highly significant decrease of the internal anal sphincter pressure correlating with a clinical improvement in 98.5 % of these patients (n = 67).

Most late postoperative examinations showed recurrent elevation of the manometric internal sphincter pressure parameters, exceeding the mean values of our own normal controls. Nevertheless, clinically 98.1 % of these patients had a persistent satisfactory remission of their symptoms, thus not correlating with the manometric findings in these cases.

We conclude, that transanal internal sphincter myomectomy is a safe surgical procedure, which leads to satisfactory results in approximately 90 % of chronically constipated children with anal sphincter hypertonicity, if very precise indications for operation are considered.

Zusammenfassung

Wir haben vom 1. 10. 1981 bis zum 31. 12. 1991 bei insgesamt 906 Patienten unter 15 Jahren, wegen verschiedener Darmentleerungsstörungen, klinische, röntge-nologische, elektromanometrische, histochemische und histologische Untersuchungen vorgenommen.

Eine chronische Obstipation lag klinisch bei 739 dieser Patienten vor. 272 von ihnen hatten unseren ma nometrischen Untersuchungen zufolge, eine Hypertonie mit oder ohne Achalasie des Sphincter ani internus.

Bei 121 dieser Patienten führten wir eine von uns geringfügig modifizierte, transanale, posteriore Sphinkteromyomektomie des Internus durch.

Der Nachuntersuchungszeitraum unserer operierten Patienten betrug zwischen 1 Monat und 9 Jahren, im Durchschnitt 3 Jahre und 2 Monate. Klinisch zufriedenstellende Ergebnisse waren bei 87,6 % der Patienten nachweisbar.

55,4% der operierten Patienten (n = 67) konnten einer postoperativen Kontrollmanometrie kurz nach dem Eingriff unterzogen werden. Manometrische Spätergebnisse ergaben sich aus einer dritten Manometrie, zu welcher sich 77,6 % (n = 52) letzterer Patienten bereit erklärten.

Somit gelang es uns nachzuweisen, daß kurz nach Durchführung einer Internusmyomektomie die manometrischen Druckwerte in diesem Bereich, übereinstimmend mit einer klinischen Besserung bei 98,5 % der Patienten (n = 67), hochsignifikant abfallen.

Andererseits zeigen die manometrischen Spätuntersuchungen einen Wiederanstieg der Druckwerte im Internusbereich, sogar über den Durchschnittswert unserer Kontrollpatienten, ohne daß dieses eine klinische Verschlechterung im Sinne erneuter Obstipation zur Folge hat.

Unseres Erachtens stellt die Teilresektion des Internus bei strenger Indikationsstellung im Falle von chronisch obstipierten Kindern mit manometrisch nachweisbarer Analsphinkterhypertonie eine sichere und zuverlässige Therapiemöglichkeit dar.

Key words

Anal sphincter myomectomy - Chronic constipation

Schlüsselwörter

Chronische Obstipation - Analsphinkterteilresektion