Diuresis Renography in the Diagnosis and Follow-Up of Nonobstructive Primary Megaureter

Abstract

Due to the widespread use of obstetrical ultrasonography with concomitant fetal screening, congenital uropathies are usually diagnosed in asymptomatic neonates. The mam issue is to distinguish those cases of dilatation which are clearly obstructive and need surgical treatment from those which are within the normal anatomical range.

Out of 47 patients with primary megaureter, 23 were nonobstructive and these are the subject of our study. There were 16 males and 7 females. Thirteen were located on the left side, 7 on the right side and 3 were bilateral, adding up to 26 renoureteral units Prenatal diagnosis was made in 16 cases, the oldest patient diagnosed was 9 years old.

All infants were evaluated with ultrasonography. voiding cystourethrography, excretory urography and diuresis renography. The latter has been the most important test inducing us to adopt a conservative attitude. Differential renal function was more than 40% in 24 units and in 2 it was more than 35 %. Diuretic renograms were type IIIa (dilated, nonobstructed) in 19 cases and Illb (dilated, partially obstructed) in 7. There were 2 cases with vesicoureteral reflux in the contralateral system.

We performed ultrasonography and diuresis renography during the follow-up. There were 8 cases with type I (normal) renograms and 17 cases with type IIIa. Only one patient developed an obstruction and was operated on. Differential renal function did not deteriorate in any of the cases. Urography was performed in 9 cases during the follow-up. All the patients have remained asymptomatic during the surveillance, except for 2 cases which presented urinary tract infection. BUN, creatinine and other biochemical figures remained within the normal range. The follow-up period of time ranged between 1 and 8 years.

We conclude that primary megaureter must be assessed and followed up and that the main test to be used is diuresis renography.

Zusammenfassung

Dank der weitverbreiteten pränatalen Ultraschalldiagnostik mit begleitendem fetalem Screening werden die meisten urogenitalen Fehlbildungen bereits bei asymptomatischen Feten diagnostiziert. Das Hauptproblem besteht dabei darin, zwischen einer eindeutigen obstruktiven Erkrankung mit konsekutiver Dilatation der Harnwege zu unterscheiden, die einer chirurgischen Therapie bedarf, und solchen Erweiterungen der oberen Harnwege, die sich noch im normalen anatomischen Schwankungsbereich befinden.

In der vorliegenden Studie werden 47 Patienten mit primärem Megaureter vorgestellt, von denen 23 nicht obstruktiv waren. Die letztere Gruppe wird näher abgehandelt. Hierbei handelte es sich um 16 Knaben und 7 Mädchen. Bei 13 war die Erweiterung des Nierenbeckenhohlsystems links, bei 7 rechts und bei 3 bilateral lokalisiert und betraf 26 renoureterale Einheiten.

Eine pränatale Diagnostik war bei 16 Kindern durchgeführt worden. Bei der jetzigen postnatalen Kontrolle war das älteste Kind 9 Jahre alt.

Bei allen Patienten wurde eine Ultraschallsonographie, ein MCU, ein i.v.P sowie eine Nierenszintigraphie durchgeführt. Letztere ist entscheidend, um zwischen konservativem und operativem Vorgehen wählen zu können. Die Nierenfunktion lag bei 24 renoureteralen Einheiten über 40%, bei 2 über 35%, wobei 19 Patienten Kurven vom Typ IIIa, 7 vom Typ IIIb zeigten. 2 Kinder litten unter einem kontralateralen, vesiko-ureteralen Reflux. Die Behandlung dieser Patienten erfolgte konservativ, wobei wiederholte ultrasonographische und szintigraphische Untersuchungen erfolgten. 8 Kinder zeigten eine Typ-I-Kurve (normal), 17 eine Kurve vom Typ IIIa (Dilatation ohne Obstruktion). Lediglich bei 1 Patienten, der eine Kurve vom Typ II (Obstruktion) aufwies, mußte eine Operation durchgeführt werden. Bei keinem Kind verschlechterte sich die Nierenfunktion. Um die anatomischen Veränderungen im Bereiche des Nierenbeckens zu kontrollieren, wurden bei 9 Kindern i.v. P's durchgeführt. Mit Ausnahme von 2 Kindern, die Harnwegsinfektionen erlitten, blieben alle anderen Patienten asymptomatisch und zeigten normale Harnstoff- und Kreatininwerte. Die Überwachung erfolgte in einem Zeitraum von 1-8 Jahren.

Aufgrund unserer Untersuchungen glauben wir, daß die Beurteilung eines Megaureters abhängig ist von der Nierenfunktion und eine Nierenszintigraphie voraussetzt. Dieser Test ist fundamental für die Diagnostik und das weitere konservative oder operative Vorgehen.

Key words

Megaureter Diuresis renography

Schlüsselwörter

Megaureter - Nierenszintigraphie - Konservatives Vorgehen - Differentialdiagnose