Hämodynamik nach sublingualer Applikation von Captopril bei schwerer Herzinsuffizienz^*: Eine Pilotstudie

Zusammenfassung

Im Rahmen einer Pilotstudie erhielten 23 Patienten mit Linksherzinsuffizienz bzw. Links- und Rechtsherzinsuffizienz im NYHA-Stadium III und IV 25 mg Captopril sublingual. Dabei stieg der Herzindex um 34 % und der Schlagvolumenindex um 38 % (P < 0,001). Pulmonal-arterieller und systemischer Druck fielen im Mittel um 7 % bzw. 11,4 % (P < 0,01 bzw. P < 0,001). Herzfrequenz und rechtsatrialer Mitteldruck zeigten keine signifikanten Änderungen. Der systemische und der pulmonal-vaskuläre Widerstand nahmen um 33 % bzw. 29 % ab (P < 0,001), während der linksventrikuläre Schlagarbeitsindex um 18 % anstieg (P < 0,001). Das Produkt aus Herzfrequenz und Blutdruck fiel um 10 % (P < 0,005). Der Beginn dieser Veränderungen lag zwischen 12 und 23 Minuten, das Maximum zwischen 40 und 90 Minuten, das Ende im Mittel nach 3 Stunden. Reproduzierbarkeitsmessungen ergaben eine gute quantitative und zeitliche Übereinstimmung (jeweils r > 0,8). Um eine vergleichbare hämodynamische Verbesserung der Herzfunktion zu erreichen, waren durchschnittlich l,65 µg/min · kg Natriumnitroprussid nötig. Diese Ergebnisse zeigen, daß die sublinguale Gabe von Captopril bei Linksherzinsuffizienz zu einer schnell einsetzenden und deutlichen Besserung der Herzfunktion führt.

Abstract

In a preliminary trial, 23 patients in severe left-heart failure and, in some instances, also right-heart failure (NYHA classes III and IV) received a single sublingual dose of 25 mg captopril. Invasive measurement of various haemodynamic parameters indicated (1) an increase in cardiac index and stroke-volume index of 34 % and 38 %, respectively (P < 0.001 for each); (2) decrease in pulmonary artery and systemic pressures by an average of 7 % and 11.4 % (P < 0.01 and < 0.001, respectively); (3) no significant change in heart rate and mean right atrial pressure; (4) decrease in systemic and pulmonary artery resistance by 33 % and 29 % (P < 0.001 for both); (5) an increase in left ventricular stroke work index by 18 % (P < 0.001); and (6) a fall in heart rate × pressure product by 10 % (P < 0.005). These haemodynamic changes started within 12 to 23 minutes after captopril administration, the peak effect occurring between 40 and 90 minutes. Baseline values were reached after three hours. Reproducibility measurements revealed a close quantitative and temporal correlation (r for all > 0.8). To obtain similar changes of cardiac function 1.65 µg/min · kg sodium nitroprusside were needed. The results indicate that sublingual administration of captopril in severe heart failure will achieve early and significant improvement in cardiac function.