Energieumsatz bei Langzeit-Intensivpatienten

Zusammenfassung

Der Stoffwechselzustand nach Operationen, Traumata, Verbrennungen, Infektionen und schweren entzündlichen Prozessen (Sepsis) wird als Stressstoffwechsel bezeichnet. Erhöhte Konzentrationen von Stresshormonen können charakteristische Stoffwechselveränderungen, z. B. Hypermetabolismus, hervorrufen. Fragestellung Ziel dieser Untersuchung war es, die Abweichung von errechnetem und gemessenem Ruheenergieumsatz bei einer großen Anzahl von Langzeit-Intensivpatienten darzustellen. Material und Methodik Bei 586 Langzeit-Intensivpatienten (> 14 Tage Intensivtherapie) wurde routinemäßig eine indirekte Kalorimetrie durchgeführt. Beim Vergleich des gemessenen mit dem berechneten Ruheenergieumsatzes nach Harris u. Benedict, wurde Hypermetabolismus als solcher definiert, wenn der gemessene Wert > 30 % über dem berechneten Wert lag. Ergebnisse Der Ruheenergieumsatz der untersuchten Patienten lag im Mittel um 659 kcal (42,2 %) über dem berechneten Grundumsatz. Mit einer Häufigkeit von 60,2 % (n = 353) ist Hypermetabolismus ein häufiges Problem bei den hier untersuchten Patienten. Zwei Drittel der Patienten (n = 388) hatten einen Energieumsatz > 24 kcal/kg KG/d. Schlussfolgerung Bildet der berechnete Ruheenergieumsatz die Grundlage der Ernährungstherapie, besteht bei mehr als der Hälfte der Langzeit-Intensivpatienten die Gefahr einer Mangelernährung. Wir sehen die regelmäßige Bestimmung des aktuellen Energieumsatzes mittels indirekter Kalorimetrie bei langzeit-kritisch Kranken als sehr hilfreich, um einen Zielwert für die bedarfsgerechte Ernährung dieser Patientengruppe zu erhalten.

Abstract

The metabolic condition after operations, traumata, burns, infections and heavy inflammatory processes (Sepsis) is called stress metabolism. Increased concentrations of stress hormones can cause characteristic metabolic changes, e. g. hypermetabolism. Purpose Aim of this investigation was to represent the deviation from calculated and measured resting energy expenditure at a large number of long-term intensive patients. Material and Methods An indirect calorimetry was accomplished in 586 long-term intensive patients (> 14 days). With the comparison of the measured with the calculated resting energy expenditure (Harris & Benedict), hypermetabolism was defined if the measured values were > 30 % the computed value. Results The total energy expenditure of the examined patients was around 659 kcal (42.2 %) over the computed energy expenditure. With 60.2 % (n = 353) hypermetabolism is a frequent problem in the examined patients. Two thirds of the patients (n = 388) examined by us had an energy consumption > 24 kcal/kg/day. Conclusion If the computed values are the basis of the nutrition therapy, the danger of malnutrition would exist in more than half of the long-term intensive patients. We see the regular measurement of the total energy expenditure in long-term-critically ill patients by indirect calorimetry as very helpful in order to obtain a target value for the nutrition of this patient group.

Hypermetabolismus - Ruheenergieumsatz - Intensivtherapie

hypermetabolism - resting energy expenditure - intensive therapy

Literatur

• 1 Felbinger T W, Suchner U. Besitzt die Deckung des Energieverbrauchs oder die Stoffwechselanpassung Priorität in der Ernährungstherapie?. In: Eckardt J, Forst H, Burchardi H Intensivmedizin. Ernährung. 18. Erg.-Lfg. 05/2006
• 2 Müller M J. Ernährungsmedizinische Praxis. Berlin; Springer Verlag 1998
• 3 Forster G, Knox L, Dempsey D. et al . Caloric requirements in total parenteral nutrition.  J Am Coll Nutr. 1987;  6 231-253
• 4 Harris J A, Benedict F G. Biometric studies of basal metabolism in man. Washington, D.C.; Carnegie Institute. Publication No. 2793 1919
• 5 Biesalski H K, Fürst P, Kasper H, Kluthe R, Pölert W, Puchstein C, Stähelin H B. Ernährungsmedizin. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1995
• 6 Senftleben U, Felbinger T W, Suchner U. Pathophysiologie der Substratverwertung im Stressstoffwechsel: Bedeutung einer vollständigen, hypoenergetischen Ernährungstherapie.  Aktuel Ernaehr Med. 1998;  23 207-223
• 7 Roth E, Manhart N. Regulation des Eiweißkatabolismus auf molekularer Ebene.  Aktuel Ernaehr Med. 1998;  23 50-55
• 8 Kreymann G. et al . Energieumsatz und Energiezufuhr.  Aktuel Ernaehr Med. 2007;  32, Supplement 1 8-12
• 9 Weir J B. New methods for calculating metabolic rate with special reference to protein metabolism.  J Physiol. 1941;  109 1-9
• 10 Khorram-Sefat R, Behrendt W, Heiden A, Hettich R. Long-term measurements of energy expenditure in severe burn injury.  World J Surg. 1999;  23 (2) 115-122
• 11 Brose N, Keil J P, Frank B. Hypermetabolismus langzeitbeatmeter Intensivpatienten.  Aktuel Ernaehr Med. 2006;  31 143
• 12 WHO .http:// http://www.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html (abgerufen am 29.08.2007)
• 13 Weimann A, Adolph M, Kreymann G. Wie viel Ernährung braucht der Intensivpatient?.  Intensivmedizin. 2007;  44 31-36
• 14 Mahoney F, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel index.  Md Med J. 1965;  14 61-65
• 15 Schönle P W. Der Früh-Reha-Barthel-Index (FRB) – eine frührehabilitationsorientierte Erweiterung des Barthel-Index.  Rehabilitation. 1995;  34 69-73
• 16 Le Gall J R. et al . A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study.  JAMA. 1993;  270 2957-2963
• 17 Müller M J, Bosy-Westphal A, Klaus S. et al . World Health Organization equations have shortcomings for predicting resting energy expenditure in persons from a modern, affluent population: generation of a new reference standard from a retrospective analysis of a German database of resting energy expenditure.  Am J Clin Nutr. 2004;  80 1379-1390
• 18 Frankenfield D C, Rowe W A, Smith J S, Cooney R N. Validation of several established equations for resting metabolic rate in obese and non-obese people.  J Am Diet Assoc. 2003;  103 1152-1159
• 19 Adolph M, Eckart J. Der Energiebedarf operierter, verletzter und septischer Patienten.  Infusionsther Transfusionsmed. 1990;  17 5-16
• 20 Behrendt W, Kuhlen R. Der Energieverbrauch des kritisch-kranken Patienten.  Intensiv- und Notfallbehandlung. 2000;  25 20-24
• 21 Chiolero R, Revelly J P, Tappy L. Energy metabolism in sepsis and injury.  Nutrition. 1997;  13 45S-51S
• 22 Ravussin E, Lillioja S, Anderson T E, Christin L, Bogardus C. Determinants of 24-hour energy expenditure in man.  J Clin Invest. 1986;  78 1568-1578
• 23 Müller M J, Bosy-Westphal A, Kutzner D, Heller M. Metabolically active components of fat-free mass and resting energy expenditure in humans: recent lessons from imaging technologies.  Obes Rev. 2002;  3 113-122