Langzeitergebnisse der transluminalen Valvuloplastik bei verkalkter Aortenklappenstenose

Zusammenfassung

Bei elf Patienten im Alter von 38 bis 82 Jahren mit verkalkender Aortenklappenstenose wurde der Versuch einer transluminalen Valvuloplastik unternommen. In acht Fällen konnte der Druckgradient von im Mittel 91 ± 28 auf 44 ± 30 mm Hg reduziert werden. Zwei Patienten mußten notfallmäßig operiert werden. Ein Patient mit dekompensierter Aortenstenose im kardiogenen Schock starb während des Eingriffes, eine weitere Patientin an den Folgen einer Endokarditis. Bei einem Patienten, bei dem das Dilatationsergebnis ungenügend war, wurde auswärts erneut eine Dilatation vorgenommen; er wurde dann wegen einer schweren Aorteninsuffizienz operiert. Die Linksherz-Nach-katheterisierung zeigte bei vier Patienten nach 3-12 Monaten eine erhebliche Restenosierung. Eine bisher nicht nachangiographierte Patientin war 4 Monate nach dem Eingriff klinisch gebessert. Dopplerechokardiographisch zeigte sich jedoch auch in diesem Fall eine erneute Zunahme des Druckgradienten. Besonders wegen der hohen Rezidivrate kommt die transluminale Valvuloplastik der verkalkten Aortenklappe derzeit nur in seltenen Fällen in Betracht.

Abstract

Transluminal valvuloplasty (TVP) was attempted in 11 patients, aged 38-82 years, with calcified aortic valve stenosis (AS). The transvalvar systolic pressure gradient was reduced from a mean of 91 ± 28 to 44 ± 30 mm Hg. Two patients had needed an emergency TVP. One patient, with decompensated AS in cardiogenic shock, died during the operation, another died of the consequences of an endocarditis. One patient had an inadequate TVP: a renewed TVP was subsequently performed at another hospital, followed by an operation for severe aortic regurgitation produced by the second TVP. In four patients left-heart catheterization 3-12 months post-dilatation demonstrated considerable restenosis. One patient was significantly improved clinically (but no angiography had as yet been performed) four months after the TVP. Doppler echocardiography in this patient, too, demonstrated renewed increase in transvalvar pressure gradient. The results demonstrate that, because of the high rate of recurrence, TVP is at present only rarely indicated for calcified AS.