Systemische Frühlyse des akuten Myokardinfarkts: Vergleich zwischen Klinik und Prähospitalphase

Zusammenfassung

Bei 84 Patienten, die innerhalb der ersten 3 Stunden nach Schmerzbeginn mit den typischen EKG-Zeichen eines akuten transmuralen Myokardinfarktes nitrorefraktär zur Behandlung entweder auf die Intensivstation (n = 40) oder in den Notarztwagen (n = 44) kamen, wurde eine systemische Kurzlyse durchgeführt, sofern dagegen keine Kontraindikation bestand. Eine Koronarangiographie wurde in Absprache mit dem Patienten zum technisch frühestmöglichen Zeitpunkt angeschlossen und gegebenenfalls mit einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA) kombiniert. Die Fibrinolysebehandlung war bei den Notarztwagenpatienten primär wirksamer (n = 32 ≙ 72 %) als bei den Intensivstationpatienten (n = 19 ≙ 47,5 %) und das Schmerz-Lyse-Intervall um 30 Minuten kürzer. Aufgrund der höheren Rezidivinfarktrate der Notarztwagenpatienten war die Erfolgsrate am Ende des stationären Aufenthaltes jedoch nicht mehr signifikant unterschiedlich (54,5 bzw. 47,5 %). Nur bei Kombination der systemischen Frühlyse mit einer Akut-PTCA innerhalb der ersten 3 Stunden (n = 26) konnte auch nach 4 Wochen eine deutlich höhere Wirksamkeit (77 %) als ohne PTCA (40 %) nachgewiesen werden. Die Frühlyse im Notarztwagen erscheint dann sinnvoll, wenn eine umgehende koronarangiographische Diagnostik mit PTCA oder eine Frühoperation angeschlossen wird. Nur dadurch kann die Wirksamkeit erhöht und über die Krankenhausentlassung hinaus erhalten werden.

Abstract

Short-term systemic thrombolytic treatment was undertaken in 84 patients - within the first three hours after onset of pain; with typical ECG signs of acute transmural myocardial infarction; refractory to nitroglycerine - either in an intensive care unit (n = 40) or in a medically-staffed ambulance (n = 44). Coronary angiography was undertaken in patients of both groups, after obtaining informed consent, at the earliest possible moments, combined with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), if indicated. Thrombolytic treatment in the ambulance was primarily more effective (72 %, n = 32) than in the ICU patients (47.5 %; n = 19), and the pain-thrombolysis interval shorter by 30 min. The higher recurrent infarction rate in the former meant that the success rate at the end of the hospital stay did not significantly differ between the two groups (54.5 % and 47.5 %, respectively). Only when early systemic thrombolysis was combined with PTCA within the first three hours (n = 26) was there a markedly greater effectiveness after four weeks (77 %) than without PTCA (40 %). Early thrombolytic treatment by doctors in the ambulance during transfer to hospital is sensible only if it can be followed at once by coronary angiography with PTCA or operation soon after admission. Only in this way will the effectiveness of treatment be increased and maintained after discharge from hospital.