Standardisierung des TRH-Tests zur Feineinstellung einer Thyroxin-Behandlung

Zusammenfassung

Bei 36 Patienten, die mit Thyroxin in Tagesdosen von 50-200 µg behandelt wurden, wurde ein TRH-Test durchgeführt. Zum Vergleich diente ein Test, der nach frühestens 3 Wochen unter gleichbleibender Thyroxin-Behandlung durchgeführt wurde, nachdem die Therapie aber zuvor für 24 Stunden ausgesetzt worden war. T₄ betrug im ersten Fall 8,96 ± 2,9 µg/dl, im zweiten Fall 7,08 ± 2,0 µg/dl, T₃ im ersten Fall 1,28 ± 0,3 ng/ml, im zweiten Fall 1,03 ± 0,25 ng/ml; damit sind beide Schilddrüsenhormone höher am Therapietag als 24 Stunden später. Entsprechend war die TRH-stimulierte TSH-Sekretion am Therapietag deutlich geringer. Das ΔTSH (TSH nach 30 Minuten minus TSH-Nullwert) betrug am Therapietag 16,1 ± 26,5, nach T₄-Pause 27,3 ± 35,6 µU/ml. Demnach sollte zur »Feineinstellung« einer T₄-Therapie, etwa bei der Behandlung einer euthyreoten Struma, der TRH-Test mit 200 µg TRH standardisiert nach einem »T₄-freien 24-Stunden-Intervall« durchgeführt werden. ΔTSH sollte dann nicht größer als der doppelte TSH-Ausgangswert sein. Durch eine solche Therapie würde eine medikamentöse Hyperthyreose sicher vermieden werden.

Abstract

A TRH test was performed on 50 patients treated on a daily thyroxine dose of 50-200 µg. Results were compared with a test performed at the earliest three weeks on the same thyroxine dosage, but the latter having been interrupted for 24 hours. In the first case T₄ was 8.96 ± 2.9 µ/dl, in the second 7.08 ± 2.0 µg/dl; T₃ in the first case 1.28 ± 0.3 ng/ml, in the second 1.03 ± 0.25 ng/ml. This indicates that with both thyroid hormones the levels were higher on the day of administration than 24 hours later. Correspondingly, TRH-stimulated TSH secretion was definitely lower on the day of treatment. ΔTSH (TSH after 30 minutes minus TSH zero value) was 16.1 ± 26.5 on day of treatment, 27.3 ± 35.6 µU/ml after pause. Accordingly, to achieve »fine tuning« of T₄ treatment, such as for euthyroid goitre, the TRH tests standardised on 200 µg TRH should be performed after a T₄-free 24-hour interval. ΔTSH should then not be more than double the initial TSH level. Using such dosage regimen, drug-induced hyperthyroidism can be definitely avoided.