Eur J Pediatr Surg 1999; 9(3): 167-172
DOI: 10.1055/s-2008-1072235
Original article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Abnormal Prostatic Utricle Configuration in Hypospadias and Intersex Patients

A. O. Çiftçi , M. E. Şenocak , N.  Büyükpamukçu , A.  Hiçsönmez
  • Department of Pediatric Surgery, Hacettepe University Medical Faculty, Ankara, Turkey
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
25. März 2008 (online)

Abstract

A retrospective clinical trial was performed to evaluate the incidence, clinical characteristics, diagnosis and treatment methods of abnormal prostatic utricle configuration (APUC) in hypospadias and intersex patients. Forty-five hypospadias and 72 intersex patients in whom the configuration of prostatic utricle (PU) was evaluated by radiological and endoscopic investigations formed the study group out of 380 hypospadias and 160 intersex patients who were treated between 1975 and 1996. Enlargement of PU (EPU) was classified into four grades based on the radiological configuration. The term vagina masculina (VM) was used to define the presence of unregressed mullerian duct structures. The incidence of APUC (either enlarged PU: EPU or VM) was 13.3% (n = 6) and 16.6% (n = 12) in hypospadias and intersex patients, respectively. The incidence and grade of EPU increased significantly with the severity of hypospadias. Urinary infection, obstruction and enuresis were the most common symptoms in both groups. Medical treatment consisting of appropriate antibiotics associated with follow-up of the APUC by means of radiological and endoscopic investigations was carried out in 4 patients with Grade I EPU successfully. Surgical excision of the Grade II, III and/or VM through perineal (n = 5), transabdominal extravesical (n = 5) and perineal plus transabdominal extravesical (n = 3) approaches was done while one patient was lost for followup before treatment. We emphasize that surgical treatment of EPU and VM must aim at complete excision without damaging continence and sexual potency mechanisms. The selection of the surgical treatment method should be individualized according to the grade of APUC which must be defined by preoperative radiological and endoscopic investigations. The optimal surgical method is the one which allows the best visualization of the involved anatomy, facilitates accurate suture placement with complete removal of the EPU and VM and avoids inadvertent injury to the adjacent tissues. Guidance by urethral and utricular catheters is essential for safe and elegant dissection in all surgical methods.

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Untersuchung wurden die Häufigkeit, die klinischen Charakteristika, die Diagnostik und die Behandlungsmethoden eines prostatischen Utrikulus bei Hypospadie und Intersex-Patienten untersucht.

Bei 45 von 380 Knaben mit Hypospadie und bei 72 von 160 Patienten mit Intersex wurde radiologisch und endoskopisch ein Utrikulus nachgewiesen und im Zeitraum von 1975 bis 1976 behandelt.

Die Größe des Utrikulus wurde basierend auf radiologischen Kriterien, in 4 Stadien klassifiziert. Wenn unveränderte Müllersche Strukturen ohne Regression vorlagen, wurde von einer maskulinen Vagina gesprochen. Die Häufigkeit eines Utrikulus lag bei den Hypospadie-Patienten bei 13,3, bei den Intersex-Patienten bei 16,6%. Die Häufigkeit, aber auch die Vergrößerung des Utrikulus, korrelierte dabei signifikant mit dem Ausprägungsgrad der Hypospadie. Die häufigsten Symptome waren in beiden Gruppen von Patienten die Harnwegsinfektion, Obstruktionserscheinungen und Enuresis. Medikamentös wurden die Patienten mit Antibiotika behandelt, wobei bei 4 Kindern diese konservative Maßnahme mit konsekutiven, radiologischen und endoskopischen Kontrollen ausreichte. Die Vergrößerung bei diesem Patientenkollektiv war gering (= Grad I der Utrikulusgröße), bei größeren Utrikuli (Grad II und III) oder bei einer männlichen Vagina wurde von perineal aus (n = 5) transabdominal aber extravesikal (n = 5) und in einem kombinierten perinealen, transabdominalen, extravesikalen Vorgehen (n = 3) der Utrikulus entfernt. Ziel der chirurgischen Therapie war es dabei immer, den Utrikulus vollständig zu entfernen, ohne die Kontinenz und die sexuelle Potenz der Kinder zu gefährden. Nähere Einzelheiten über die Ergebnisse und technische Details werden angegeben.

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