Surgical Treatment of the Gastroesophageal Reflux Syndrome in Childhood

Summary

During the past 16 years 290 children under 18 years of age underwent gastroesophageal fundoplication (GEF) at the UCLA Medical Center for treatment of symptomatic reflux (GER) which was refractory to medical therapy. CNS disorders requiring feeding gastrostomies were the indication for GEF in 35 percent of children. Approximately 50 percent of children evaluated for symptomatic GER during the past five years had delayed gastric emptying as determined in slow egress of ^99mTC sulfur colloid mixed in semi-solid foods. Children who retain more than 50 percent of the isotope feedings after 90 minutes should have a pyloroplasty in addition to GEF (18 children). Children with delayed gastric emptying and a high normal LESP may benefit from pyloroplasty alone (14 patients). Since over 30 percent of children with GER have esophageal dysmotility, emphasis is placed on constructing a loose GEF. Reflux symptoms were relieved in all 304 operated children.

Zusammenfassung

Während der vergangenen 16 Jahre wurde bei 290 Kindern unter 18 Jahren eine gastroösophageale Fundoplicatio zur Behandlung einer therapieresistenten Refluxösophagitis durchgeführt. Bei 35 % der Kinder wurde die Fundoplicatio wegen Erkrankungen des Zentralnervensystems, die eine Gastrostomie zwecks künstlicher Ernährung erforderlich machten, durchgeführt. Etwa 50 % der Kinder mit symptomatischem Refiux, die während der letzten fünf Jahre untersucht worden waren, wiesen eine verzögerte Magenentleerung auf, die durch die langsame Passage eines mit halbfester Nahrung vermischten ^99mTechnetium-Schwefelkolloids nachgewiesen werden konnte. Bei Kindern mit einer Retention nach 90 Minuten von mehr als 50 % der isotopen-markierten Nahrung mußte zusätzlich zur Fundoplicatio eine Pyloroplastik erfolgen (18 Kinder). Bei Kindern mit verzögerter Magenentleerung und normal hohem LESP (= lower esophageal sphincter pressure) genügt u. U. eine Pyloroplastik allein (14 Kinder). Da mehr als 30 % der Kinder mit symptomatischem Refiux eine Dysmotilität der Speiseröhre aufweisen, wird auf die Konstruktion einer lockeren gastroösophagealen Plikatur besonderer Wert gelegt. Bei allen 304 chirurgisch behandelten Kindern konnten die Refluxsymptome behoben werden.

Key words:

Gastroesophageal reflux - Fundoplication - Delayed gastric emptying - Pyloroplasty - Esophageal dysmotility

Schlüsselwörter:

Gastroösophagealer Refiux - Fundoplicatio - Verzögerte Magenentleerung - Pyloroplastik - Ösophageale Dysmotilität