Frauenheilkunde up2date 2008; 2(4): 347-368
DOI: 10.1055/s-2008-1076910
Gynäkologische Spezialgebiete und Methoden

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York

Anorexia nervosa und Bulimia nervosa

E. K. Krauß, M. de Zwaan
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 September 2008 (online)

Kernaussagen

Diagnostische Kriterien und Klassifikation

Zentrale Symptome der AN und der BN sind eine ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme („Gewichtsphobie”), restriktives Essverhalten und meistens auch eine Körperschemastörung. Das Selbstwertgefühl der Betroffenen ist in sehr hohem Maße abhängig von Gewicht und Figur.

Epidemiologie

Die Inzidenz der Essstörungen dürfte sich in den letzten 15 Jahren nicht wesentlich verändert haben. Allerdings beträgt die Prävalenz von AN und BN zusammen in der Risikogruppe der Frauen zwischen 14 und 35 Jahren 5 %.

Ätiologie

Zur Entstehung von Essstörungen tragen genetische, neurobiologische, psychosoziale Faktoren sowie akute und chronische Belastungen bei.

Verlauf

Die AN weist eine 10-Jahres-Letalität von 5,6 % auf. Damit ist sie 12-mal so hoch wie die Sterberate in der Normalbevölkerung in dieser Altersklasse. Im Verlauf der AN kommt es bei ca. 50 % zu einer Remission, bei ca. 25 % zu einer Besserung und bei 10–20 % zu einer Chronifizierung. Zu Übergängen in eine BN kommt es bei etwa einem Drittel der Fälle.

Verlauf der BN: Etwa 50 % haben nach mehr als 5 Jahren keine Symptome mehr, ca. 20 % leiden weiterhin am Vollbild der BN, ca. 30 % erleben einen Wechsel zwischen symptomfreien Phasen, Rückfällen und subklinischer Ausprägung. Übergänge in eine AN sind äußerst selten.

Komorbidität

Häufige komorbide Störungen sind affektive Störungen, Angststörungen, bestimmte Persönlichkeitsstörungen sowie Substanzmissbrauch und -abhängigkeit.

Organische Komplikationen

Die somatischen Komplikationen bei der AN sind größtenteils mit dem Starvationssyndrom verknüpft und in der Regel bei Gewichtsnormalisierung reversibel. Bei Betroffenen mit bulimischer Symptomatik muss vor allem auf den Kaliumwert geachtet werden.

Initialdiagnostik

Das wichtigste Instrument zur Diagnosestellung ist die Exploration.

Therapiemöglichkeiten

Psychotherapie gilt als Therapie der ersten Wahl. Multimodale Ansätze unter Berücksichtigung störungsspezifischer symptomorientierter Behandlungsaspekte sind zu empfehlen. SSRI sind bei BN hilfreich. Im Fokus der Therapie sollte die Überbewertung von Figur und Gewicht, deren Wichtigkeit für den Selbstwert und das Essverhalten stehen. Für den Einstieg in die Therapie gibt es hilfreiche Selbsthilfemanuale

Literatur

  • 1 Weltgesundheitsorganisation (WHO) .Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10. 4. Aufl. Bern: Hans Huber; 2000: 199–203
  • 2 American Psychiatric Association (APA) .Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-IV. Übersetzt nach der 4. Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association. Göttingen: Hogrefe Verlag für Psychologie; 1997
  • 3 de Zwaan M, Müller A. Diagnostik und Therapie der Anorexia und Bulimia nervosa.  J Gastrointest Erkr. 2003;  1 28-31
  • 4 de Zwaan M, Müller A. Anorexia und Bulimia nervosa.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 R105-R120
  • 5 Bulik C M, Sullivan P F, Fear J et al. Predictors of the development of bulimia nervosa in women with anorexia nervosa.  J Nerv Ment Dis. 1997;  185 704-707
  • 6 Link S, de Zwaan M. State of the Art: Essstörungen – Psychotherapie und Psychopharmakologie.  J Neurol Neurochir Psychiatr. 2006;  1 23-27
  • 7 Herzog W, Friedrich H C, Wild B et al. Magersucht.  Therapeutische Umschau. 2006;  63 539-543
  • 8 Zeek A, Hartmann A, Sandholz A et al. Bulimia nervosa.  Therapeutische Umschau. 2006;  63 535-538
  • 9 de Zwaan M. Essstörungen (ICD-10: F50) und psychische Störungen im Wochenbett u. a. In: Kasper S, Volz H-P, Hrsg. Psychiatrie compact. Stuttgart: Thieme; 2002: 169–181
  • 10 Currin L, Schmidt U, Treasure J et al. Time trends in eating disorder incidence.  Br J Psychiatry. 2005;  186 132-135
  • 11 Lucas A R, Crowson C S, O'Fallon W M et al. The ups and downs of anorexia nervosa.  Int J Eat Disord. 1999;  26 397-405
  • 12 Bulik C M, Sullivan P F, Tozzi F et al. Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa.  Arch Gen Psychiatry. 2006;  63 305-312
  • 13 Hoek H W, van Hoeken D. Review of the prevalence and incidence of eating disorders.  Int J Eat Disord. 2003;  34 383-396
  • 14 Striegel-Moore R H, Dohm F A, Kraemer H C et al. Eating disorders in the white and black women.  Am J Psychiatry. 2003;  160 1326-1331
  • 15 American Psychiatric Association (APA) . Treatment of patients with eating disorders.  Am J Psychiatry. 2006;  163 4-54 ,  3rd ed. Review.
  • 16 Nicholls D, Viner R. Eating disorders and weight problems.  Brit J Med. 2005;  330 950-953
  • 17 Kaye W H, Nagata T, Weltzin T E et al. Double-blind placebo-controlled administration of fluoxetine in restricting-purging-type anorexia nervosa.  Biol Psychiatry. 2001;  49 644-652
  • 18 Fichter M M. Anorektische und bulimische Essstörungen.  Nervenarzt. 2005;  76 1141-1153
  • 19 Fairburn C G, Harrison P J. Eating disorders.  Lancet. 2003;  361 407-416
  • 20 Steinhausen H C. The outcome of anorexia nervosa in the 20th century.  Am J Psychiatry. 2002;  159 1284-1293
  • 21 National Collaborative Centre for Mental Health .Eating Disorders. National Clinical Practice Guideline Number CG6. The British Psychological Society & the Royal College of Psychiatrists; 2004
  • 22 de Zwaan M, Herpertz-Dahlmann B. Essstörungen. In: Vorderholzer U, Hohagen F, Hrsg. Therapie psychischer Erkrankungen: State of the Art. 2. Aufl. München: Urban & Fischer; 2006: 257–268
  • 23 Lantzouni E, Frank G R, Golden N H et al. Reversibility of growth stunting in early onset anorexia nervosa: a prospective study.  J Adolesc Health. 2002;  31 162-165
  • 24 Stoving R K, Hangaard J, Hagen C. Update on endocrine disturbances in anorexia nervosa.  J Pediatr Endocrinol Metab. 2001;  14 458-480
  • 25 Mitan L AP. Menstrual dysfunction in anorexia nervosa.  J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004;  17 81-85
  • 26 Jayasinghe Y, Grover S R, Zacharin M. Current concepts in bone and reproductive health in adolescents with anorexia nervosa.  Brit J Obstet Gynaecol. 2008;  115 304-315
  • 27 Grinspoon S, Thomas L, Miller K et al. Effects of recombinant human IGF-I and oral contraceptive administration on bone density in anorexia nervosa.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 2883-2891
  • 28 Heer M, Mika C, Grzella I et al. Bone turnover during inpatient nutritional therapy and outpatient follow-up in patients with anorexia nervosa compared with that in healthy control subjects.  Am J Clin Nutr. 2004;  80 774-781
  • 29 Golden N, Katzman D K, Kreipe R E et al. Eating disorders in adolescents: position paper of the Society for Adolescent Medicine.  J Adolesc Health. 2003;  33 496-503
  • 30 Soyka L, Misra M, Frenchman A et al. Abnormal bone mineral accrual in adolescent girls with anorexia nervosa.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 4177-4185
  • 31 Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine .Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride. Washington, DC: National Academy Press; 1997
  • 32 Zipfel S, Seibel M J, Löwe B et al. Osteoporosis in eating disorders: a follow-up study of patients with anorexia and bulimia nervosa.  J Clin Endocrinol Metab. 2001;  86 5227-5233
  • 33 Gordon G M, Grace E, Emans S J et al. Effects of oral dehydroepiandrosterone on bone density in young women with anorexia nervosa. A randomised trail.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 4935-4941
  • 34 Bachrach L. Acquisition of optimal bone mass in childhood and adolescence.  Trends Endocrinol Metab. 2001;  12 22-28
  • 35 Biller B M, Saxe V, Herzog D B et al. Mechanisms of osteoporosis in adult and adolescent women with anorexia nervosa.  J Clin Endocrinol Metab. 1989;  68 548-554
  • 36 Karlsson M K, Weigall S J, Duan Y et al. Bone size and volumetric density in women with anorexia nervosa receiving estrogen replacement therapy and in women recovering from anorexia nervosa.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 3177-3182
  • 37 Bass S L, Saxon L, Corral A M et al. Near normalisation of lumbar spine bone density in young women with osteopenia recovered from adolescent anorexia nervosa: a longitudinal study.  J Pediatr Endocrinol Metab. 2005;  18 897-907
  • 38 Holtkamp K, Herpertz-Dahlmann B, Hebebrand K et al. Physical activity and restlessness correlate with the leptin levels in patients with adolescent anorexia nervosa.  Biol Psychiatry. 2006;  60 311-313
  • 39 Holtkamp K, Hebebrand J, Herpertz-Dahlmann B. The contribution of anxiety and food restriction on physical activity levels in acute anorexia nervosa.  Int J Eat Disord. 2004;  36 163-171
  • 40 Kouba S, Hallstrom T, Lindholm C et al. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders.  Obstet Gynecol. 2005;  105 255-260
  • 41 Fairburn C G, Brownell K D. Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2002
  • 42 Swenne I. Weight requirements for return of menstruation in teenage girls with eating disorders, weight loss, and secondary amenorrhoea.  Acta Paediatr. 2004;  93 1449-1455
  • 43 Herzog W, Munz D, Kächle H Hrsg.. Ess-Störungen. Therapieführer und psychodynamische Behandlungskonzepte. Stuttgart: Schattauer; 2004: 449
  • 44 National Institute for Clinical Excellence (NICE) .Eating disorders – core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. NICE Clinical Guideline no 9. London: NICE; 2004
  • 45 Wilson G T, Shafran R. Eating disorders guidelines from NICE.  Lancet. 2005;  365 79-81
  • 46 Herpertz-Dahlmann B, Hagenah U, Vloet T et al. Essstörungen in der Adoleszenz.  Prax Kinderpsychol Kinderpsychiat. 2005;  54 248-267
  • 47 de Zwaan M, Kasper S. Behandlung von Essstörungen: Psychopharmakologie. In: Möller HJ, Hrsg. Therapie Psychiatrischer Erkrankungen. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2006: 956–969
  • 48 Walsh B T, Kaplan A S, Attia E et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa.  J Amer Med Assoc. 2006;  295 2605-2612
  • 49 Fairburn C G, Marcus M D, Wilson G T. Cognitive behaviour therapy for binge eating and bulimia nervosa: a comprehensive manual. In: Fairburn CG, Wilson GT, eds. Binge-Eating: Nature, Assessment and Treatment. New York: Guilford Press; 1993
  • 50 Jacobi C, Thiel A, Paul T. Kognitive Verhaltenstherapie bei Anorexia und Bulimia nervosa. Weinheim: Beltz; 1996
  • 51 Fairburn C G, Cooper Z, Shafran R. Cognitive behaviour therapy for eating disorders: a “transdiagnostic” theory and treatment.  Behav Res Ther. 2003;  41 509-528
  • 52 Schmidt U, Treasure J. Die Bulimie besiegen: Ein Selbsthilfeprogramm. Weinheim: Beltz; 2000
  • 53 Fairburn C G. Essattacken stoppen: Ein Selbsthilfeprogramm. Bern: Hans Huber; 2004

Dr. med. E. K. Krauß

Psychosomatische und Psychotherapeutische Abteilung · Universitätsklinikum Erlangen

Schwabachanlage 6

91054 Erlangen

Email: eva-katharina.krauss@uk-erlangen.de

    >