Differenzialdiagnose von Kolitiden: mikroskopische Kolitis, Strahlenkolitis, ischämische Kolitis

Kernaussagen

Mikroskopische Kolitis

• Die kollagene und die lymphozytäre Kolitis werden unter dem Begriff der mikroskopischen Kolitis zusammengefasst.

• Das klinische Leitsymptom der mikroskopischen Kolitis sind wässrige Diarrhöen. Bei Patienten mit dieser Symptomatik über 4 Wochen und endoskopischem Normalbefund sind Stufenbiopsien unverzichtbar.

• Ein subepitheliales Kollagenband und ein lymphozytäres Infiltrat der Tunica propria sind die typischen histologischen Merkmale der kollagenen Kolitis. Bei der lymphozytären Kolitis finden sich im Deckepithel der Kolonschleimhaut > 20 intraepitheliale Lymphozyten pro 100 Epithelzellen.

• Im Rahmen kontrollierter Therapiestudien waren Wismut, Weihrauch, Budesonid und Prednisolon wirksam, wobei sich insbesondere Budesonid aufgrund der hohen lokalen Verfügbarkeit als gut geeignet für die Therapie der mikroskopischen Kolitis erwies.

Strahlenkolitis

• Bei der Strahlenkolitis wird zwischen einer akuten (bis zu 6 Monaten nach einer Radiatio) und einer chronischen Form (9 – 12 Monate nach Radiatio) unterschieden.

• Es besteht eine enge Korrelation zwischen der Höhe der applizierten Strahlendosis und dem Ausmaß der Schleimhautveränderungen.

• Die akute Strahlenenterokolitis heilt unter symptomatischer Therapie praktisch immer aus. Bei der chronischen Strahlenkolitis kommen auch Salizylate und Steroide zum Einsatz, die Patienten werden aber praktisch nicht beschwerdefrei.

Ischämische Kolitis

• Die ischämische Kolitis kann akut oder chronisch sein und ist durch eine Minderperfusion des Kolons gekennzeichnet.

• Bei schweren nekrotischen Verläufen steht therapeutisch die chirurgische Resektion im Vordergrund.

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