Zusammenfassung
Einleitung: Die Empfehlung von Kompression und Mobilisierung im akuten Stadium einer
Thrombose, zusammen mit exakter Antikoagulation, beruht vorwiegend auf Erfahrung.
Schwerpunktmäßig konzentrieren sich die meisten Therapie-Studien auf das Schicksal
der Thromben. Einige randomisierte Vergleichsstudien konnten zeigen, dass ein derartiges
Therapieregime nicht mit einer erhöhten Rate von Lungenembolien einhergeht.
Methode: Die Literatur wurde hinsichtlich der Fragestellung überprüft.
Ergebnisse: Subjektive Beschwerden des Patienten wurden bisher nur in einzelnen randomisiert-
kontrollierten Studien untersucht, die eine Verminderung von Schmerz und Schwellung
sowie eine Verbesserung der Lebensqualität zeigten. Damit wurde das Therapieprinzip
Antikoagulation, Kompression und Mobilisierung zum Kern der ambulanten Thrombosetherapie.
Nach der bisher vorliegenden Evidenzlage kann eine Weiterführung der Kompression über
zwei Jahre die Häufigkeit eines post-thrombotischen Syndroms signifikant reduzieren.
Die Empfehlung einer Kompressionsstrumpf-Versorgung nach Thrombose, die sich auch
in einschlägigen Leitlinien findet, wurde durch eine rezente kanadisch-amerikanische
Multicenterstudie in Frage gestellt. In dieser Studie wurden bei Patienten mit proximaler
Erstthrombose der Effekt von 30–40 mmHg-Strümpfen gegenüber jenem von „Placebo-Strümpfen“
(5 mmHg) vergli-chen. Bis zu zwei Jahren fand sich kein Unterschied zwischen beiden
Gruppen, weder nach den Ginsberg-Kriterien (Schmerz und Schwellung länger als ein
Monat), noch nach der Villalta-Skala (Summenscore aus subjektiven Beschwerden und
klinischen Zeichen). Die Strümpfe wurden den Patienten per Post geschickt, mehr als
die Hälfte der Patienten war letztlich nicht im Stande zu beurteilen, ob sie einen
Therapiestrumpf oder ein Placebo bekommen hatten. Jene 55 % der Patienten, welche
nach eigenen Angaben ihre Strümpfe mehr als 3 Tage pro Woche trugen, wurden als „frequent
users“ eingestuft. Neben mehreren anderen Problemen mit dieser Studie bleibt die Frage
offen, wie in einer „kontrollieren Studie“ ein Therapieeffekt einer Maßnahme beurteilt
werden kann, die offenbar nur sporadisch angewendet wurde.
Schlussfolgerung: Der anti-inflammatorische Effekt einer guten Kompressionstherapie
in Form einer Reduktion von Schmerz und Schwellung der Thromboseextremität im akuten
Stadium sollte durch weitere Kompressionsbestrumpfung für einige Monate aufrecht erhalten
und das weitere Procedere dann vorwiegend nach klinischen Kriterien entschieden werden.
Weitere Verlaufsstudien, welche die Rolle der Kompression auf die klinische Symptomatik
von der Thrombose zum postthrombotischen Syndrom untersuchen, sind zu empfehlen.
Schlüsselwörter
Kompressionstherapie - tiefe Venenthrombose - postthrombotisches Syndrom - Ulkus
