Abstract
Stroke is an important cause of morbidity and mortality worldwide. Reperfusion therapy
with intravenous tissue plasminogen activator (IV-tPA) was first implemented in 1996.
More recently, endovascular reperfusion with mechanical thrombectomy (MT) demonstrated
a robust beneficial effect, extending the 4.5 h time window. In our country, there
are difficulties to achieve the implementation of both procedures. Objective: Our purpose is to report the early experience of a Comprehensive Stroke Center in
the use of MT for acute stroke. Methods: Analysis of consecutive patients from January 2015 to September 2018, who received
reperfusion treatment with MT. Demographic data, treatment times, previous use of
IV-tPA, site of obstruction, recanalization, outcomes and disability after stroke
were assessed. Results: We admitted 891 patients with acute ischemic stroke during this period. Ninety-seven
received IV-tPA (11%) and 27 were treated with MT (3%). In the MT group, mean age
was 66.0±14.5 years. Median NIHSS before MT was 20 (range:14‒24). The most prevalent
etiology was cardioembolic stroke (52%). Prior to MT, 16 of 27 patients (59%) received
IV-tPA. Previous tPA treatment did not affect onset to recanalization time or door-to-puncture
time. For MT, door-to-puncture time was 104±50 minutes and onset to recanalization
was 289±153 minutes. Successful recanalization (mTICI grade 2b/3) was achieved in
21 patients (78%). At three-month follow-up, the median NIHSS was 5 (range:4‒15) and
mRS was 0‒2 in 37%, and ≥3 in 63%. Conclusions: With adequate logistics and strict selection criteria, MT can be implemented in our
population with results like those reported in large clinical trials.
Resumen
El accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) es una importante causa de morbi-mortalidad
a nivel mundial. La reperfusión con trombólisis endovenosa es utilizada desde 1996.
Más recientemente, la reperfusión con trombectomía mecánica (TM) ha demostrado un
beneficio consistente extendiendo la ventana terapéutica. En nuestro país existen
dificultades para que su implementación sea una práctica habitual. Objetivo: Reportamos la experiencia de un Centro Integral de Neurología Vascular en el uso
de TM como tratamiento del ACVi agudo. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes consecutivos desde enero 2015 a septiembre 2018,
que recibieron reperfusión con TM. Se registraron datos demográficos, tiempos de tratamiento,
uso de rtPA, sitio de obstrucción, recanalización, severidad del evento y discapacidad.
Resultados: Se evaluaron 891 pacientes con ACVi en este periodo. 97 recibieron rtPA (11%) y 27
recibieron TM (3%). En el grupo TM, la edad promedio fue 66 años (±14.5). Mediana
de NIHSS previo a TM: 20 (RIC 14‒24). La etiología más frecuente fue cardioembolia
(52%). Previo a TM, 16 pacientes (59%) recibieron rtPA endovenoso. No hallamos efecto
del rtPA en tiempo de recanalización por TM o tiempo puerta-punción. Para la TM, el
tiempo puerta-punción fue 104±50 minutos y el tiempo entre inicio de síntomas-recanalización
fue 289±153 minutos. En 21 pacientes (78%) se logró recanalización exitosa (TICI 2B/3).
En el seguimiento a tres meses, el mRS fue 0‒2 en el 37% y ≥3 en el 63%. Conclusión: Una logística adecuada y un estricto criterio de selección ha posibilitado el uso
de TM en nuestra población, obteniendo resultados similares a aquellos reportados
en los estudios clínicos publicados.
Keywords:
acute stroke - Argentina - mechanical thrombectomy - systemic thrombolysis
Palabras clave:
accidente cerebrovascular - Argentina - trombectomía mecánica - trombólisis endovenosa
