Summary
Cancer patients with venous thromboembolism (VTE) are at increased risk for both bleeding
and VTE recurrence. Anticoagulation with low-molecular-weight heparin (LMWH) is the
standard of care during the initial and longterm treatment phase (i.e. during the
first 3 – 6 months of therapy) based on its overall beneficial safety and efficacy
profile compared to vitamin K antagonists (VKAs). The direct oral anticoagulants (DOACs)
rivaroxaban, apixaban, edoxaban, and dabigatran are approved for the treatment of
acute VTE, and the combined six phase-3 trials have included > 1500 patients with
active cancer, as defined by variable selection criteria. Subgroup analyses of these
patients, either pooled or separately reported, suggest that DOACs could be a safe
and efficacious alternative to VKA therapy for the treatment of cancer-associated
VTE. However, the populations of cancer patients included in the DOAC and LMWH trials
are not comparable with regard to mortality and VTE risk, and no specific data from
direct head-to-head comparisons of DOACs with LMWHs are currently available. The use
of DOACs for the management of VTE in cancer is thus not recommended by clinical practice
guidelines.
Zusammenfassung
Tumorpatienten mit venöser Thromboembolie (VTE) haben ein erhöhtes Blutungs- und VTE-Rezidivrisiko.
In der ersten Behandlungsphase (d. h. in den ersten 3–6 Monaten) ist die Antikoagulation
mit niedermolekularem Heparin (NMH) aufgrund des gegenüber Vitamin- K-Antagonisten
(VKAs) vorteilhaften Sicherheits- und Wirksamkeitsprofils der Therapiestandard. Die
direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKs) Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban und Dabigatran
sind zur VTE-Therapie zugelassen. In die sechs Phase 3-Studien waren zusammen > 1500
Patienten mit aktiver Krebserkrankung, definiert durch variable Selektionskriterien,
eingeschlossen. Kombinierte und separate Subgruppenanalysen dieser Patienten legen
nahe, dass DOAKs eine sichere und wirksame Alternative zu den VKAs in der Therapie
der tumorassoziierten VTE darstellen. Allerdings sind die Kohorten an Krebspatienten
zwischen den DOAK- und NMH-Studien bezüglich des Mortalitäts- und VTE-Risikos nicht
vergleichbar. Zudem sind aktuell keine spezifischen Studiendaten zum direkten Vergleich
von DOAKs mit NMHs verfügbar. Der routinemäßige Einsatz von DOAKs zur Therapie der
tumorassoziierten VTE wird deshalb in den aktuellen Leitlinien nicht empfohlen.
Keywords malignancy - venous thrombosis - pulmonary embolism - heparins
Schlüsselwörter Malignom - venöse Thrombose - Lungenembolie - Heparine
