Prof. Dr. Andrea Maur-Melnyk
Frau Professor Baur-Melnyk, Rückenschmerzen sind heute eine echte Volkskrankheit.
Welche Rolle spielt hier die bildgebende Diagnostik?
Fangen wir mit ein paar Zahlen an: 85 Prozent aller Menschen in Deutschland leiden
einmal im Leben an Rückenschmerz. 15 bis 22 Prozent leiden zudem an chronischem beziehungsweise
chronisch-rezidivierendem Rückenschmerz. Für 31 Prozent aller Krankheitstage ist Rückenschmerz
die Ursache sowie für 50 Prozent aller gestellten Rentenanträge. Die Gesamtkosten
aufgrund von Rückenschmerz belaufen sich auf etwa 8 Milliarden Euro pro Jahr in Deutschland.
Das Thema ist sozioökonomisch also extrem wichtig. Bei der Diagnostik von Rückenschmerz
sollte die Bildgebung nicht automatisch erfolgen. So ist bei akutem beziehungsweise
unspezifischem Rückenschmerz zunächst keine Bildgebung durchzuführen, weil nach aktuellen
Studien dadurch hohe Kosten und Folgekosten entstehen, häufiger Chronifizierungen
auftreten und auch unnötige Eingriffe durchgeführt werden. Bei akutem Rückenschmerz
kommt die Bildgebung nur bei den sogenannten „Red Flags“ zum Einsatz. Red Flags sind
Begleitsymptome und Vorerkrankungen, die als Warnsignal für eine spezifische Ursache
mit dringendem Handlungsbedarf stehen. Beim Rückenschmerz heißt das, wenn man Hinweise
hat auf eine Fraktur, einen Tumor, eine Infektion oder radikuläre Symptome. Des Weiteren
sollte eine Bildgebung bei subakuten oder chronischen Rückenschmerzen erfolgen, wenn
nach 6 Wochen leitliniengerechter Therapie kein Erfolg erzielt wurde. Grundlage hierfür
ist die Leitlinie „Nationale Versorgungs-Leitlinie Kreuzschmerz“ von AWMF, BÄK und
KBV.
In welchen Fällen kommt die MRT bei der Diagnostik zum Einsatz?
Bei radikulären Symptomen, bei Infektionen und bei Tumoren ist eine MRT sinnvoll und
hier kommt sie auch in der Regel zum Einsatz. Die häufigste radikuläre Symptomatik
ist die Bandscheiben-Herniation. Seltenere Ursachen, die die MRT auch aufklären kann,
sind synoviale Zysten, aber auch Tumoren oder Metastasen, die sich in der Wirbelsäule
manifestiert haben. Eine nicht radikuläre Symptomatik braucht in der Regel keine akute
Bildgebung. Nur wenn die schon oben beschriebenen Red Flags vorliegen oder wenn eine
leitliniengerechte Therapie zu keiner Besserung geführt hat, kommt auch hier eine
MRT zum Einsatz.
Weshalb hat die AG BVB nun Protokollempfehlungen zu Mess-Sequenzen der MRT für die
Wirbelsäule veröffentlicht?
Sehr oft ist es schwierig, die genaue Ursache für den Rückenschmerz herauszufinden.
Muskuläre Dysbalancen und Fehlhaltungen führen häufig zu Beschwerden; diese können
wir im MRT aber nicht sehen. Zudem haben Patienten häufig mehrere Erkrankungen. Oftmals
liegen gleichzeitig eine Bandscheiben-Herniation und eine Beckengelenksarthrose vor.
Was dann genau den Schmerz verursacht, kann man nur vermuten. Mit den Protokollempfehlungen
möchten wir eine Hilfestellung geben, welche Bildgebung für welche Indikation die
beste ist und zum möglichst besten Ergebnis führt.
Welche Indikationen sind in den Protokollempfehlungen abgedeckt?
Wir haben die Empfehlungen in 2 Hauptprotokolle gegliedert: Im Sequenzprotokoll „Wirbelsäule
nativ“ geht es um degenerative Wirbelsäulenveränderungen, um Frakturen und somit auch
um das große Feld der Bandscheibenproblematik. Im Sequenzprotokoll „Wirbelsäule KM“
geht es um die Sequenzen, in denen ein Kontrastmittel verabreicht wird. Also bei Tumoren
und Metastasen sowie bei entzündlichen Veränderungen.
Wie finden die Empfehlungen nun Eingang in die klinische Routine?
Ob diese Empfehlungen in der Praxis auch Anwendung finden, ist natürlich die große
Frage. Für unser Haus in Erlangen kann ich sagen, dass diese beiden Protokolle überall
abgelegt sind und auch immer so gefahren werden. Unsere Erfahrungen damit sind sehr
positiv und wir können es allen Kolleginnen und Kollegen nur ans Herz liegen.
